A növekvő visszahatás a kétpólusú gyerekeknél

Tudtuk, hogy jön, csak vártunk rá - a mainstream média jelentése arról, hogy a gyermekeknek olyan állapotot diagnosztizálnak, amelyet nem tekintenek gyermekkori diagnózisnak, bipoláris rendellenességnek. Persze, sok-sok éve folyik, de ez helytáll?

Scott Allen, a A Boston Globe, rávilágít a mai gyermekek bipoláris diagnózisaira.

Csalódottan olvastam, hogy a cikk úgy tűnik, hogy Biedermant egomániának festette:

Biederman elutasítja a kritikusok többségét, mondván, hogy évente 30 tudományos cikk társszerzőjeként és a pszichiátriai osztály egyik legjelentősebb kutatási programjának igazgatójaként nem felelnek meg tudományos bizonyítványainak ... „Nem minden vélemény jön létre egyenlően.”

Semmi olyasmi, mint amikor a valódi színeket hozza ki, amikor valódi kérdésekkel szembesül a következtetéseivel kapcsolatban. Úgy tűnik, hogy Beiderman pompásan azt sugallja, hogy ha nem a kiadói kategóriába tartozik, mint társszerző évente 30 tudományos cikket, vagy egy nagyobb kutatási program igazgatója, akkor valóban nincs hová megkérdőjelezni a véleményét. De más, azonos kaliberű orvosok, nem is beszélve olyan jól olvasott szakemberekről, mint én.

A gyermekeknél a bipoláris rendellenesség diagnosztizálása kínos vonatroncs, amelynek nincs elég empirikus háttere ahhoz, hogy ezt nagykereskedelemben végezze, és nem veszi kellően figyelembe a súlyos káros kezelési hatásokat.

Várjon, amíg Beiderman felfedezi az internetet! lol.

De a cikk legszomorúbb pontja, hogy ennek a felnőttkori állapotnak - a bipoláris rendellenességnek, de a gyermekeknél - a diagnózisa meglehetősen vékony empirikus kutatáson alapul:

Mindazonáltal a tömeges általános vizsgálatok óriási hatással voltak: 2001-es tanulmányuk, amelyben 23 bipoláris diagnosztizált gyermek nyolc héten át kapta a Zyprexa gyógyszert, a történelem egyik leggyakrabban idézett cikkévé vált. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. A tanulmány kimutatta, hogy a gyógyszer enyhítette az agresszió kitöréseit, bár a gyermekek általában több mint 10 fontot híztak.

23 gyerek! Sajnálom az embereket, de az N = 23 csak 8 hétig tart a kutatáshoz, olyan kicsi, mint amennyit egy tanulmánysal meg lehet szerezni, és akár közzé is tehetjük. Szinte nevetséges, ha ilyen tanulmány jár az egész vita egyik alappilléreként, ha a tét nem lenne olyan súlyos - a gyermekek meghalhatnak, ha helytelenül írnak fel antipszichotikus gyógyszereket és nem megfelelően diagnosztizálják őket.

A másik probléma természetesen az, hogy senkinek nem írnak fel gyógyszert csak 8 hétig. Milyen hosszú távú hatása van ezeknek a nagyon erős gyógyszereknek a gyermek fejlődésére? Senki sem tudja elmondani, mert a kutatás még nem készült el. Valóban nagykereskedelemben kellene előírnunk ilyen gyógyszereket anélkül, hogy az eredményül kapott kutatásokat elvégeznénk (és az FDA jóváhagyási folyamatán keresztülmenne, ami garantálja, hogy bizonyos biztonsági és hatékonysági küszöböt teljesítenek)?

A gyors növekedés aggodalmakat vetett fel az Országos Mentálhigiénés Intézetben, ami arra késztette legfőbb tisztviselőit, hogy hívjanak össze vezető szakembereket, köztük a Biedermant, hogy sürgessék őket a diagnózis és a kezelési előírások kidolgozására. A 2001-ben kiadott irányelvek elismerték, hogy Biedermannek igaza volt: A bipoláris zavar pubertás előtt is sztrájkolhat. Az irányelvek azonban azt is kimondták, hogy a betegség azonosítása a gyermekek körében kihívást jelent, mert a normális gyerekek hajlamosak ingerlékenyekre, agresszívekre vagy szédülésre.

Dr. Steven Hyman, aki akkor a mentálhigiénés intézet igazgatója volt, és jelenleg a Harvard Egyetem prépostja, elmondta, hogy továbbra is nagyon aggódik a „nagyágyú” antipszichotikus gyógyszerek, például a Zyprexa, a Risperdal és a Seroquel növekvő használata miatt a gyermekeknél.

Ne feledje azt is, hogy 10 évvel ezelőtt gyakorlatilag hallatlan volt antipszichotikus gyógyszerek felírása a bipoláris zavar kezelésére. A bipoláris rendellenességet hagyományosan biztonságos, érthető (de általános) gyógyszerekkel kezelték, mint például a lítium és a Depakote. Miért nem próbálja meg először feltételezett bipoláris rendellenességben szenvedő gyerekeket ezekkel a más, idősebb és biztonságosabb gyógyszerekkel kezelni?

Nos, nem ott van a pénz. Amikor az antipszichotikumokat engedélyezték a felnőttek bipoláris rendellenességeinek kezelésére, természetesnek tűnt a gyermekek előnyeinek (és a megnövekedett bevételi lehetőségeknek) a feltárása.

Hyman bölcsen így zárja le: „Mi még az első dolgot sem ismerjük ezeknek a gyógyszereknek a biztonságosságáról és hatékonyságáról, még önmagukban sem ebben a fiatal korban, nem is beszélve azok összekeveréséről.”

Ha ez igaz - és így van -, miért akarják az orvosok, hogy Biederman olyan gyorsan írja fel őket a gyermekeknek?

A lényeg Földgolyó cikk szerint a gyermekeknél a bipoláris rendellenesség diagnosztizálása bonyolult, és mivel ez annyira bonyolult, nagyon konzervatív módon kell elvégezni. Ezenkívül az ilyen gyermekek kezelésének előírása során nagyon körültekintően kell eljárni - nem „tényként” vagy magától értetődőnek (különösen, ha az FDA még egyetlen gyógyszert sem hagyott jóvá a gyermekek bipoláris rendellenességeinek kezelésére!) .

És természetesen a szokásos gyógyszer-elfogultsági érv emeli a fejét (de szerintem nem igazán hasonlítom Biederman saját egójához):

Biederman 15 gyógyszercégtől kapott kutatási támogatást, és közülük hétnek fizetett előadója vagy tanácsadója, köztük az Eli Lilly & Co. és a Janssen Pharmaceuticals, amelyek a sokmilliárd dolláros antipszichotikus gyógyszereket Zyprexa és Risperdal gyártják. […]

Biederman főnöke elmondta, hogy nem hiszi, hogy a pénz befolyásolja Biederman megítélését.

Nos, tessék! Főnöke szerint rendben van, tehát rendben kell lennie! Köszi főnök!!