Tanulmány: Az agyi képalkotás speciális formája az Alzheimer-kór kezelésében
Egy új nemzeti tanulmány megállapította, hogy az agyi képalkotás olyan formája, amely az Alzheimer-kórral összefüggő „lepedékeket” detektálja, jelentősen befolyásolja az enyhe kognitív károsodásban és demenciában szenvedő betegek klinikai kezelését.
A kutatók felfedezték, hogy a klinikusoknak a pozitronemissziós tomográfia (PET) vizsgálata eredményeinek biztosítása az esetek közel kétharmadában megváltoztatta az orvosi irányítást - ideértve a gyógyszerek alkalmazását és a tanácsadást is. A klinikusok ellátásának módjának változása több mint kétszerese annak, amit a kutatók a vizsgálat előtt megjósoltak.
A vizsgálat során az „amiloid PET képalkotás” néven ismert technika azonosította az amiloid plakkokat az agyban, és a kognitív károsodás okának megváltozásához vezet a vizsgálatban résztvevők több mint 30 százalékánál. Az Alzheimer-kórra jellemző, hogy mind az amiloidfehérje-plakkok, mind a tau-fehérje „gubancolódnak” az agyban, amelyek jelenléte szükséges a végleges diagnózishoz. Egészen a közelmúltig az amiloid plakkokat csak a boncolt agyszövet postmortem elemzésével lehetett kimutatni.
Az amiloid PET megjelenésével - amely magában foglalja az amiloid plakkokhoz tapadó és az agyban való elhelyezkedésük vizualizálására használható „nyomjelző” molekulák injektálását - lehetővé vált a plakkok észlelése agyi beolvasással, és így pontosabban diagnosztizálni az élő embereket a betegséggel.
A PET képalkotási eredmények, amelyek nem tárják fel az agyban az amiloid felhalmozódásának jeleit, kizárják az Alzheimer-kórt mint a memóriavesztést, felkérhetik a memóriavesztés alternatív és néha visszafordítható okainak értékelését. Például a gyógyszeres mellékhatások, az alvási vagy hangulati rendellenességek és más egészségügyi állapotok okozhatják a memória elvesztését, és kezelhetők.
Bár az Alzheimer-kórra nincs gyógyszer, a korai diagnózis lehetővé teszi az orvosok számára, hogy megfelelő tünetkezelési terápiákat írjanak fel, tanácsokat adhassanak a családoknak fontos biztonsági és gondozási tervezési kérdésekben, és az embereket új gyógyszerek ígéretes klinikai kísérleteihez irányítsák.
A több mint 11 000 Medicare - kedvezményezett multicentrikus vizsgálata megjelenik a Az American Medical Association (JAMA) folyóirata. A tanulmányt az Amerikai Radiológiai Főiskola irányította, és az Alzheimer Szövetség, az UC San Francisco-i, a Brown Egyetemi Közegészségügyi Iskola, a Virginia Nemzetközösségi Egyetem Közegészségügyi Iskola, a Washingtoni Egyetem Orvostudományi Egyetem, St. Louis tudósai vezette, UC Davis. Orvostudományi Kar és a Kaiser Permanente Kutatási Osztály.
"Lenyűgöz bennünket ezen eredmények nagysága, amelyek világossá teszik, hogy az amiloid PET képalkotás nagy hatással lehet arra, hogyan diagnosztizáljuk és kezeljük az Alzheimer-kórban és más kognitív hanyatlási formában szenvedő betegeket" - mondta a tanulmány vezető szerzője és a fő kutató Gil Rabinovici, az UCSF Memória és Öregedési Központ igazgatója.
"Ezek az eredmények nagyon hiteles, nagyszabású bizonyítékokat mutatnak be arról, hogy az amiloid PET képalkotás hatékony eszköz lehet az Alzheimer-kór diagnózisának pontosságának javításához és jobb orvosi kezeléshez vezethet, különösen nehezen diagnosztizálható esetekben" - tette hozzá Maria C. Carrillo, PhD, az Alzheimer Szövetség tudományos főtisztje és a tanulmány társszerzője.
"Fontos, hogy az amiloid PET képalkotás szélesebb körben hozzáférhető legyen azok számára, akiknek szüksége van rá." Az Alzheimer-kór jobb diagnosztizálása lehetővé teszi a betegségben szenvedő emberek és családjaik számára a jövő tervezését, ideértve a jogi és pénzügyi kérdéseket, valamint az erőforrásokhoz és támogatási programokhoz való hozzáférést.
Annak ellenére, hogy az FDA jóváhagyta az amiloid PET nyomjelzőket, az amyloid PET képalkotás felhasználása valakinek a demenciájának pontos diagnosztizálásához segítségnyújtásra jelenleg nem tartozik a Medicare vagy az egészségbiztosítási tervek hatálya alá, így a legtöbb ember számára nem elérhető.
A 2016-ban indított négyéves Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS) tanulmányt az Alzheimer-kór Szövetsége által összehívott tudóscsoport dolgozta ki annak megállapítására, hogy az amiloid PET-képalkotás eredményeinek megismerése megváltoztatja-e az emberek kezelésének és egészségi állapotát. memóriavesztés és kognitív hanyatlás.
Az IDEAS közel 1000 dementi szakembert toborzott 595 helyszínre az Egyesült Államokban, és több mint 16 000 Medicare-kedvezményezettet vett fel enyhe kognitív károsodásban vagy bizonytalan okú demenciában. A Medicare & Medicaid Services (CMS) a lefedettség bizonyítékokkal kapcsolatos politikájának keretében a klinikai vizsgálat részeként megtérítette a 343 létesítményben végzett amiloid PET-vizsgálatokat, amelyeket több mint 700 képalkotó szakember értelmezett.
"Ez egy egyedülállóan valós tanulmány volt, amely az amiloid PET-képalkotás hatását vizsgálta a közösségi klinikákon és más, nem akadémikus körülmények között, és először bemutatja, hogy ez a technológia mekkora hatást gyakorol a valós demencia-ellátásra" - mondta Rabinovici. .
Az IDEAS vizsgálat első szakaszának újonnan közzétett eredményei arra összpontosítottak, hogy az amiloid PET miként vizsgálja meg a megváltozott orvos diagnózist és kezelési terveket a tanulmányt befejező 11 409 résztvevő számára.
A tanulmány elsődleges végpontjaként a tudósok adatokat gyűjtöttek arról, hogy az orvosok hogyan változtatták meg a résztvevők gyógyszerkészítményeit, valamint a biztonsággal és a jövő tervezésével kapcsolatos tanácsadást. Másodlagos végpontként a kutatók értékelték, hogy a PET képalkotási eredményei miatt az orvosok megváltoztatták-e a résztvevők diagnózisát.
Végül számos feltáró végpont magában foglalta az orvos döntéseit az Alzheimer-kór klinikai vizsgálataira történő utalásokról. Az újonnan közzétett adatok azt mutatják, hogy az orvosok megváltoztatták klinikai kezelésüket a vizsgálatban részt vevő betegek több mint 60 százalékánál, ami több mint a duplája annak a számnak, amelyet a szerzők előre megjósoltak.
Azokban a résztvevőkben, akik enyhe kognitív károsodással kapcsolódtak be a vizsgálatba, és akinek agyi vizsgálata jelentős amiloid lerakódások jelenlétét tárta fel, a klinikusok kétszer nagyobb valószínűséggel írtak fel Alzheimer-gyógyszereket a PET képalkotása után (~ 40% a képalkotás előtt, szemben ~ 82% a képalkotás után). A demenciában szenvedőknél és a PET-vizsgálatokon jelentős amiloid-felhalmozódásban szenvedőknél ezeknek a gyógyszereknek a receptje a vizsgálat után ~ 63 százalékról ~ 91 százalékra emelkedett.
Az orvosok abbahagyták e gyógyszerek alkalmazását néhány olyan betegnél, akiknek vizsgálata kevés amiloid lerakódást tárt fel. Ezenkívül a vizsgálat résztvevőinek körülbelül egynegyede esetében az orvosok megváltoztatták az Alzheimer-kórtól eltérő gyógyszereket és tanácsadási ajánlásokat a PET képalkotási eredményei alapján.
A PET-vizsgálatok, amelyek nem mutattak ki jelentős amiloid-felhalmozódást, arra késztették az orvosokat, hogy kb. Minden harmadik betegnél kizárják az Alzheimer-kórt, akiknek korábban Alzheimer-kórt diagnosztizáltak. Másrészt azok a PET-vizsgálatok, amelyek jelentős amiloid plakk-felhalmozódást mutattak, az Alzheimer-kór új diagnózisához vezettek azon betegek közel felénél, akiknél korábban még nem diagnosztizálták a betegséget.
A kutatók azt is felfedezték, hogy a résztvevők egyharmada, akiket korábban Alzheimer-kór klinikai vizsgálataiba utaltak, nem mutatták az amiloid felhalmozódásának jeleit a PET képalkotás alapján, amely általában kizárja az Alzheimer-kórt kognitív tüneteik okaként.
A képalkotási eredmények alapján az orvosok képesek voltak biztosítani, hogy az Alzheimer-kórra utaló betegek szinte mindegyike amiloid-pozitív (93 százalék) volt, ami kritikus fontosságú e kísérletek sikeréhez.
„A pontos diagnózis elengedhetetlen annak biztosításához, hogy a betegek a legmegfelelőbb kezelést kapják. Különösen az Alzheimer-kór gyógyszerei ronthatják a kognitív hanyatlást más agyi betegségekben szenvedőknél ”- mondta Rabinovici.
- De talán alapvetően azok az emberek szeretnének válaszokat kapni, akik memóriaproblémákkal fordulnak a klinikára. A korai, végleges diagnózis lehetővé teheti az egyének számára, hogy részt vegyenek életük következő szakaszának tervezésében, és olyan döntéseket hozzanak, amelyeket egyébként másoknak kellene meghozniuk. "
Forrás: Alzheimer’s Association / EurekAlert
Fénykép:
