Vita a krónikus fáradtság szindróma terápiájáról

A kognitív-viselkedési terápia és a testgyakorlat egy formája jó eredményeket mutatott a krónikus fáradtság szindróma, más néven ME (myalgic encephalomyelitis) hosszú távú tanulmányában.

Michael Sharpe professzor, az Egyesült Királyság Oxfordi Egyetemének és munkatársai egy 2011-es tanulmányban az eredeti 641 résztvevő 481-ét követték nyomon. A kognitív-viselkedési terápia (CBT) vagy a fokozatos (fokozatosan növekvő) testedzés-terápia mellett a résztvevők egy másik csoportja adaptív pacemoterápiát kapott, amelyben az egyént arra ösztönzik, hogy a napi tevékenységeiben pihenőidőket ütemezzen. Mindhárom csoport normál orvosi ellátásban is részesült, és egy másik csoport csak a szokásos orvosi ellátásban részesült.

A résztvevőkkel két és fél évvel azután léptek kapcsolatba, hogy elvégezték a négy kezelés egyikét. A kezdeti eredmények a fáradtság és a fizikai működés javulását mutatták a CBT és az osztályozott testedzés után. A későbbi eredmények azt jelezték, hogy ezek a javulások legalább két évig fennmaradtak, függetlenül attól, hogy további kezelésre kerültek-e.

A vizsgálat e csoportjaiban résztvevők kevésbé valószínű, hogy utána további terápiát igényeltek volna. A fáradtság és a fizikai működés javulása ellenére a négy kezelési csoport nagyjából azonos számmal rendelkezett, amelyek általános egészségi állapotuk hosszú távú romlását tapasztalták, mindegyikben körülbelül 10 százalék. A teljes eredményeket a Lancet Pszichiátria.

"Az a megállapítás, hogy a CBT-vel rendelkező és fokozott testedzést kapott résztvevők a vizsgálatba való belépés után két éven keresztül javultak, azt mondja nekünk, hogy ez a kezelés javíthatja a krónikus fáradtság szindrómában szenvedők hosszú távú egészségét" - mondta Sharpe professzor.

Peter White professzor az Egyesült Királyságbeli London Mary Mary Egyetemről, az Egyesült Királyságból azt mondta: „Ha nem találunk jelentős különbségeket az idő múlásával egyre rosszabbá válni, megnyugvást jelent azok számára, akik attól tartanak, hogy ezek a kezelések némelyike ​​ronthatja a helyzetet. De emlékeztet arra is, hogy ezek a kezelések nem segítenek mindenkit, és további kutatásokra van szükség más, segítõ kezelések megtalálásához. "

A ME Egyesület azonban aggodalmát fejezi ki a tanulmány megbízhatósága miatt, amely szerinte „azt jelenti, hogy az ME-vel rendelkező emberek meggyógyulnak, ha csak elkezdik gyakorolni és pozitív mentális hozzáállást alakítanak ki”.

A jótékonysági szervezet saját kutatása szerint a betegek több mint 70 százaléka szerint a testmozgás terápiája rontja a tüneteiket. "Már nem tartható az a következtetés, miszerint a ME-vel rendelkező emberek reagálnak az osztályozott testgyakorlásra, mert egyszerűen inaktívak és feleslegesek" - állítja a jótékonysági szervezet.

Dr. Steven Moylan és az ausztráliai Deakin Egyetem munkatársai ugyanebben a folyóiratban kifejtik: „Több tucat nevet használtak a krónikus fáradtság szindrómára emlékeztető betegségek leírására. A változatos nómenklatúra a rendellenesség fogalmának heterogenitását tükrözi, az ívási kifejezések ugyanolyan eltérőek, mint a krónikus Epstein – Barr vírus, a járványos neuromyasthenia, a szisztémás erőkifejtés intolerancia betegsége, a poszt-vírusos fáradtság szindróma, a myalgic encephalomyelitis és a krónikus fáradtság immundiszfunkciós szindróma.

Hozzáteszik, hogy ez a széles körű címke párhuzamban áll e tünetek kezelésére használt terápiák sokféleségével, ideértve az olyan gyógyszereket, mint a fluoxetin (Prozac), a rintatolimod (Ampligen) vagy a galantamin (Razadyne), a pszichológiai megközelítéseket, például a CBT-t és az életmódot. beavatkozások.

A Deakin Egyetem csapata e tanulmány eredményeit úgy értelmezi, hogy azt sugallja, hogy a strukturált CBT és a fokozatos testgyakorlás „a jelek szerint felgyorsítja a krónikus fáradtság szindróma önértékelt tüneteinek javulását a szokásos orvosi ellátáshoz vagy az adaptív ingerlési terápiához képest, ami fontos megállapítás egy kevés kezeléssel járó betegségben. lehetőségek és jelentős morbiditás. ”

A tanulmány szerzői által levont következtetéseket azonban bírálták, mert a hosszú távú javulás hasonló volt a négy csoportban, talán azért, mert az adaptív ingerlési terápia és a szokásos orvosi ellátás résztvevőinek nagy része folytatta a CBT vagy a fokozatos testedzés terápiáját.

Ezt követően egy ME-beteg reagált a vizsgálati eredményekre. Ban,-ben Lancet Pszichiátria, Charles Shepherd, az Egyesült Királyság ME Egyesületének orvosi tanácsadója írja: „A PACE vizsgálat hosszú távú nyomon követése, amely eredetileg arról számolt be, hogy a CBT és a fokozatos testgyakorlatok jelentős és tartós javulást, sőt gyógyulást eredményeztek néhány myalgikus betegségben szenvedő ember számára. az encephalomyelitist / krónikus fáradtság szindrómát (ME / CFS) elméletileg a betegeknek pozitívan kellett volna fogadniuk. "

Ugyanakkor hozzáteszi, a négy beavatkozás bármelyike ​​között nagyon kicsi volt a különbség a hosszú távú nyomon követés során, és a beteg közösség dühét fejezte ki, „mert a média számos egészségügyi szakemberrel együtt arra a következtetésre jutott, hogy az emberek felépülhetnek / CFS a vezetés egyszerűsített megközelítésén keresztül, testmozgással és pozitív gondolkodással. ”

Úr.Shepherd idéz egy nemrégiben 1428 betegen végzett felmérést, amelyben a válaszadók 73 százaléka számolt be arról, hogy a CBT-nek nincs hatása a tüneteikre, 74 százalékuk pedig arra, hogy tüneteit súlyosbítja a fokozatos testedzés.

"A javításra és a helyreállításra vonatkozó, szilárd objektív bizonyítékok nélkül az ME betegcsoport továbbra is a PACE-vizsgálatot a kutatás finanszírozására fordított pénz hatalmas pazarlásának fogja tekinteni" - összegzi.

Hivatkozások

Sharpe, M. és mtsai. Rehabilitációs kezelések krónikus fáradtság szindróma esetén: a PACE vizsgálat hosszú távú nyomon követése. A Lancet Pszichiátria, 2015. október 27. doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00317-X

Moylan, S. és mtsai. Krónikus fáradtság szindróma: mi ez és hogyan kell kezelni? A Lancet Pszichiátria, 2015. október 27. doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00475-7

Shepherd, C. A betegek reakciója a PACE vizsgálatra. A Lancet Pszichiátria, 2015. október 27. doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00546-5