ER beavatkozás az új öngyilkossági kísérletek csökkentése érdekében

A nyolc kórház sürgősségi osztályán csaknem 1400 öngyilkos beteget bevonó klinikai vizsgálat szerint a sokoldalú beavatkozás 20 százalékkal csökkentette az új öngyilkossági kísérletek kockázatát.

Ben megjelent tanulmányban JAMA Pszichiátria, sürgősségi osztályon (ED) szenvedő betegek, akik speciális szűrésből, biztonsági tervezési útmutatásból és időszakos utólagos telefonos bejelentkezésből álló beavatkozásban részesültek, 30 százalékkal kevesebb öngyilkossági kísérletet tettek ki, mint a szokásos ED-ben részesült emberek.

"Örültünk, hogy sikerült megtalálni ezeket az eredményeket" - mondta Dr. Ivan Miller, a Brown Egyetem és a Butler Kórház pszichológusa, a tanulmány vezetője és levelező szerzője. "Szeretnénk még erőteljesebb hatást gyakorolni, de biztató az a tény, hogy ezzel a lakossággal és viszonylag korlátozott beavatkozással tudtuk befolyásolni a kísérleteket."

Míg az öngyilkosság megelőzésére irányuló erőfeszítések, mint például a forródrót, jól ismertek, Miller szerint a specifikus beavatkozások publikált ellenőrzött kísérletei sokkal ritkábbak voltak.

Az új jelentés egyike a Miller és Dr. dr. Által vezetett sürgősségi osztály biztonsági felmérésének és utólagos értékelésének (ED-SAFE) tanulmányának. Edwin Boudreaux, a Massachusettsi Egyetem, valamint Carlos Camargo, a Massachusettsi Általános Kórház és a Harvard Egyetem.

Miller szerint a tanulmány egy különösen nagy kockázatú csoportra összpontosított: olyan betegekre, akik azt mondták, hogy öngyilkossági ötleteket folytattak vagy kísérletet tettek egy héten belül az ED-látogatásuk előtt.

A próba három szakaszban zajlott három összehasonlító csoport létrehozása érdekében.

Az első szakaszban, 2010. augusztus és 2011. december között, 497 beteg kapott mindegyik ED szokásos kezelését kontrollcsoportként.

A második szakaszban, 2011. szeptember és 2012. december között 377 beteg kapott további öngyilkossági szűrést.

A harmadik szakaszban, 2012 júliusától 2013 novemberéig 502 beteg kapott kísérleti beavatkozást. Ezek a betegek további öngyilkossági szűrést kaptak az ED orvosaitól, az öngyilkosság megelőzéséről szóló információkat az ápolónőktől, valamint személyes biztonsági tervet, amelyet kitölthettek, hogy kitölthessék, hogy jobban felkészüljenek azokra az időkre, amikor ismét öngyilkossági gondolatokat hordozhatnak.

A következő évben rövid, időszakos telefonhívásokat is kaptak a Butler Kórház képzett szolgáltatóitól, akik az öngyilkosság kockázati tényezõit, a személyes értékeket és célokat, a biztonságot és a jövõ tervezését, a kezelés elkötelezettségét és a problémamegoldást vitatták meg.

A beavatkozást úgy tervezték, hogy a kijelölt szeretett személyt közvetlenül bevonja, amikor csak lehetséges, a kutató szerint is.

Mindhárom fázisban a betegeket röviden átvilágították az öngyilkosság szempontjából az ED-ben, és egy éven át rendszeres felmérési telefonhívásokkal követték őket. Fázistól függetlenül a Boys Town öngyilkosság-megelőző forródrótjához kapcsolódtak azok a betegek, akik specifikus öngyilkossági kockázatot mutattak ki az értékelés során.

A tanulmány megállapításai szerint az öngyilkossági kísérletek száma és az öngyilkosságot megkísérlők aránya jelentősen csökkent az intervenciós csoportban a szokásos kezeléshez képest. A középső csoport, amely csak további szűrést kapott, nem mutatott szignifikáns csökkenést a szokásos kezeléshez képest.

A kutatók nem csak az öngyilkossági kísérletek alkalmazták a beavatkozás lehetséges hatásainak megértését.

Szerencsére a betegek között olyan kevés öngyilkosság okozta halálesetet - összesen csak ötöt -, hogy az adatpontból nem lehet statisztikailag érvényes következtetéseket levonni.

De a kutatók szélesebb körű öngyilkossági pontszámot is létrehoztak, amely nemcsak kísérleteket és haláleseteket tartalmazott, hanem kísérleteket is megszakított vagy megszakított, és tetteket tett egy kísérlet előkészítésére.

A három csoportban a betegek 46,3 százaléka számolt be egy vagy több ilyen viselkedésről, de a relatív kockázat jelentősen csökkent az intervencióban részt vevők körében a szokásos gondozási csoporthoz képest (15 százalékkal), de nem egyedül azoknál, akik szűrést kaptak egyedül.

Míg más beavatkozásokról is kiderült, hogy csökkentik az öngyilkossági kockázatot, a leghatékonyabbak közül néhány órás pszichoterápiát nyújtottak a betegeknek.

"Ez a beavatkozás lényegesen olcsóbb volt, mint a legtöbb más beavatkozás" - mondta Miller.

Hozzátette, hogy a beavatkozás az öngyilkossági kísérletek jelentős csökkenésével járt, annak ellenére, hogy nem minden beteg vett részt a teljes beavatkozásban (például csak 37,4 százalék számolt be arról, hogy biztonsági tervet kapott, és csaknem 40 százaléka nem végzett utólagos telefonhívást).

A beavatkozás látszólagos hatékonysága a tanulmány etikai felépítése ellenére is fennmaradt, amelyben még a kontroll fázisban lévő emberek is öngyilkosság-megelőzési tanácsadásban részesültek, amely megakadályozhatta volna a kísérletet, ha sürgős igényt támasztanak.

További vizsgálatokban az ED-SAFE csoport azt vizsgálja, hogy az intenzívebb biztonságtervezés, amíg a betegek ED-ben vannak, segíthet-e tovább. Miller és kollégái a telefonos nyomon követés további tesztjeit is elvégzik a Butler Kórház és a Providence Veterans Affairs Medical Center pácienseivel.

Forrás: Brown Egyetem