Az új orvosi fizetési modell a mentális, társadalmi tényezőkre támaszkodik
Az egészségügyi ellátás várhatóan összetettebbé válik Amerikában, mivel az idősödő amerikai lakosságot egészségügyi, mentális, szociális és pénzügyi kérdések összetett csoportja terheli.
A betegek összetettségének meghatározásához és méréséhez mérőszámok szükségesek az ellátás szervezésének, az orvosok és az egészségügyi rendszerek fizetési módjának és az erőforrások elosztásának irányításához.
A kutatók arról számoltak be, hogy néhány alapellátási orvos (PCP) előrelépést jelent az új modell kielégítésében, mivel a PCP-k a betegek komplexitását szélesebb körű tényezők felhasználásával határozzák meg - ideértve a mentális egészséget, a társadalmi tényezőket és a pénzügyi kérdéseket is.
Úgy tűnik, hogy a PCP megközelítés pontosabb jelzést ad az eset komplexitásáról, és felváltja a hagyományos módszereket, amelyek csupán a társbetegségeket (egy vagy több rendellenesség jelenlétét) és a költségeket vizsgálják.
"A társbetegségek számának egyszerű megszámlálása nem igazán rögzíti, hogy a beteg összetett-e" - mondta Richard W. Grant, M.D., M.P.H., a cikk vezető szerzője.
„Minden alapellátási orvos rámutathat a nagyon bonyolult kórtörténettel rendelkező betegeikre, akiket viszonylag egyszerű kezelni, míg más betegek viszonylag kevés orvosi diagnózis ellenére is igazi kihívást jelenthetnek. Eredményeink hangsúlyozzák a társadalmi és viselkedési összefüggések fontosságát, amelyek fontos akadályokat teremthetnek a magas színvonalú alapellátás nyújtása előtt. "
A tanulmányba 40 alapellátási orvos vett részt 12 magánrendelőből és közösségi egészségügyi központból.
A résztvevő orvosok egy webalapú eszköz segítségével átnézték a saját 120 betegük listáját, és megjelölték azokat, akik véleményük szerint összetettek.
Ezeknek a komplex betegeknek a felkérését arra kérték, hogy jelöljék meg az öt területet - az orvosi döntéshozatal, az ellátás koordinálása, a mentális egészség vagy a kábítószer-fogyasztás problémái, az egészséggel kapcsolatos magatartásformák és a társadalmi vagy gazdasági körülmények - melyik érintett.
A szerzők azt találták, hogy az alapellátási orvosok a betegek körülbelül egynegyedét jelölték komplexnek - idősebb, tapasztaltabb orvosok és a közösségi egészségügyi központokban dolgozók jelentették a komplex betegek nagyobb arányát.
A nem komplex betegekhez képest a komplex betegek idősebbek voltak, gyakrabban nők, és több klinikai látogatásuk volt sok különböző szolgáltatónál.
A komplex betegeknek több gyógyszert - köztük antipszichotikus gyógyszerek receptjét is - írtak fel, nagyobb valószínűséggel hiányoztak a megbeszélések, és inkább olyan környéken éltek, ahol alacsonyabb a jövedelem és az iskolai végzettség.
A szerzők ezt követően azt tapasztalták, hogy az orvosok értékelésének eredményei lényegesen eltérnek a komplexitás értékelésére szolgáló más általános módszerektől.
"A komplex betegek kezelése nagyobb klinikai erőfeszítéseket, megnövekedett egészségügyi erőforrásokat és jelentős családi és közösségi támogatást igényel" - mondta Grant.
„Annak érdekében, hogy az egészségügyi rendszerünket áttervezhessük a komplex betegek hatékonyabb ellátására, jobb kezelésre van szükségünk pontosan arról, hogy kik is ők. Azáltal, hogy szisztematikus és kvantitatív módon megkérdeztük az alapellátást kezelő orvosokat a saját pácienseikkel kapcsolatos tapasztalataikról, rávilágítottunk a szociális és viselkedési tényezők fontosságára a speciális orvosi problémák mellett.
"Ez a munka segíthet az egészségügyi rendszerek újratervezésére irányuló erőfeszítések irányításában, hogy magas színvonalú, költséghatékony ellátást tudjunk nyújtani, az egyedi betegek igényeihez igazítva."
A cikk megtalálható a folyóiratban Belgyógyászati évkönyvek.
Forrás: Massachusettsi Általános Kórház
