Az ICU túlélői PTSD tüneteket okozhatnak

Egy új tanulmány azt sugallja, hogy az intenzív osztályon végzett agresszív beavatkozás poszttraumás stressz-rendellenesség (PTSD) tünetekhez vezethet.

Egy új Johns Hopkins Egyetem akut tüdõkárosodásban szenvedõ betegek körében végzett vizsgálata minden harmadik emberben felfedezte, akiknek mechanikus lélegeztetõ készülék használatára volt szükségük, jelentõs, akár két évig tartó PTSD tüneteket mutattak ki.

Az akut tüdőkárosodás (ALI) egy olyan szindróma, amelyet a túl sok folyadék képez a tüdőben és a gyakori többszervi elégtelenség - ez az állapot gyakran előfordul a traumák és más súlyos betegségek között.

A kutatók úgy vélik, hogy a PTSD tünetei számos más kritikus betegség között is kialakulhatnak, amelyek ICU-kezelést igényelnek.

"Általában úgy gondoljuk a PTSD-t, mint ami akkor alakul ki, ha háborúba megy, szexuálisan bántalmazzák vagy hasonló érzelmi traumát szenved" - mondta Dale Needham, Ph.D., a Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Karának kritikus gondozási szakembere. és a tanulmány vezető szerzője.

"Ehelyett ugyanolyan gyakori vagy gyakoribb az intenzív osztályon szenvedő betegeknél, mint a katonáknál, de ezt sok orvos - beleértve a pszichiátereket is - nem értékeli teljes mértékben."

"A fizikai gyengeség általában javul, de ezek a mentális tünetek gyakran csak elhúzódnak" - mondta O. Joseph Bienvenu, a tanulmány vezetője, Ph.D., a Johns Hopkins pszichiátria és viselkedéstudományok docense. "Több figyelmet kell fordítanunk a PTSD megelőzésére és kezelésére ezeknél a betegeknél."

Bienvenu szerint az intenzív osztályon túlélőknél a PTSD-vel kapcsolatban az a szokatlan dolog, hogy gyakran tapasztalnak visszaemlékezéseket a kórházban téveszmékről vagy hallucinációkról, nem pedig azokról az eseményekről, amelyek valójában történtek.

Az életveszélyes betegség önmagában ijesztő, de a delírium ezekben a betegeknél - akik ragaszkodnak a légzőkészülékhez, nyugtatókat és kábítószereket kapnak - olyan emlékekhez vezethet, amelyek nem történtek borzalmas dolgokról - teszi hozzá.

"Az egyik nő azt gondolta, hogy a férje és az ápolónő meg akarják ölni" - mondta Bienvenu.

A tanulmányhoz, online megjelent: Pszichológiai orvoslása Johns Hopkins-csoport 520 mechanikusan lélegeztetett ALI-s beteget figyelt meg, akiket 2004 októbere és 2007 októbere között négy Baltimore-i kórház 13 intenzív osztályáról toboroztak.

53 százaléka túlélte kórházi ápolását, és 186 betegnek legalább egy kutatási látogatása volt a következő kétéves követési időszak alatt.

A kutatók azt találták, hogy a 186 beteg közül 66-nak (35 százalék) klinikailag jelentős tünetei voltak a PTSD-nek, a legnagyobb látszólagos kezdet a kezdeti, három hónapos utólátogatás során jelentkezett.

A túlélők 62 százaléka, akiknél PTSD alakult ki, kétéves látogatása során még mindig tünetei voltak. Ennek a csoportnak a fele pszichiátriai gyógyszereket szedett, és 40 százaléka pszichiáterhez fordult az ALI kórházba kerülése óta eltelt két év alatt.

A kutatók azt is megállapították, hogy a kórházi kezelés előtt depresszióban szenvedő betegeknél kétszer nagyobb volt a PTSD kialakulásának esélye, és azok, akik több időt töltöttek az intenzív osztályon, nagyobb valószínűséggel tapasztalták a tüneteket.

Azok, akik szepszisben szenvedtek (súlyos válasz a fertőzésre) az ICU-tartózkodásuk alatt, és akik nagy dózisban kaptak opiátokat, nagyobb valószínűséggel fejlesztették ki a PTSD-t is.

Azoknál, akik kortikoszteroidokat kaptak az intenzív osztályon, ritkábban alakult ki PTSD, bár a pontos okok nem ismertek.

Az ICU-tartózkodáshoz és az ICU utáni PTSD-hez gyakran társuló delírium részben a szepszis okozta gyulladás következménye lehet. Ez a gyulladás a vér-agy gát lebomlásához vezethet, ami megváltoztatja a kábítószerek, nyugtatók és más, az intenzív osztályon felírt gyógyszerek agyra gyakorolt ​​hatását.

Bienvenu szerint azoknak a betegeknek, akiknél ezek a kockázati tényezők vannak, különös figyelmet kell fordítani. A helyes irányba tett lépés lenne a puszta stressz és a PTSD fokozott kockázatának egyszerű oktatása.

A kutatók azt mondják, hogy az Egyesült Államokban évente csaknem egymillió beteget kötnek be egy lélegeztetőgépbe egy intenzív osztályon, és becslések szerint 200 000-nél alakul ki ALI, általában fertőzés következtében.

Az egészséges emberek tüdeje lehetővé teszi a könnyű gázcserét, hogy az oxigén bejusson a véráramba, a szén-dioxid pedig a testből. ALI-betegeknél a normálisan könnyű és száraz tüdő nehézkessé és nedvessé válik, mint egy nedves szivacs.

A PTSD-ben szenvedő emberek, a szorongásos rendellenesség egyik formája, akkor is súlyos stresszt vagy megijedést érezhetnek, ha már nincsenek veszélyben. A tünetek három kategóriába sorolhatók: a traumás élmény átélése (visszaemlékezések, rémálmok), az elkerülés (zsibbadás, elszakadás érzése, távol tartás az emberektől és az élmény emlékeztetőjeként szolgáló helyektől) és a hiperarousal (könnyen megriad, nehezen alszik, ingerlékenység).

A PTSD ronthatja az életminőséget és lassíthatja a betegek gyógyulását egy kritikus betegség után, megakadályozva az áldozatok visszatérését a munkába vagy a mindennapi élet szokásos tevékenységeinek elvégzését.

Needham, Bienvenu és a Johns Hopkins munkatársai érdeklik, hogy az intenzív osztályon történő ellátás megváltoztatása csökkentheti-e a PTSD előfordulását.

Needham csapata olyan tanulmányokról számolt be, amelyek azt mutatják, hogy az ICU-betegek korai fizikai rehabilitációja felgyorsíthatja és fokozhatja a gyógyulást, és szerinte a „pszichológiai rehabilitáció” most figyelmet érdemel.

Az egyik gondolat az orientációs terápia alkalmazása, amely hasonló a demenciához és az Alzheimer-kórhoz. Egy európai tanulmány az ICU naplók használatát vizsgálta, ahol az ápolók és a családtagok naponta rögzítették, mi történik a betegekkel, miközben az intenzív osztályon vannak, néha fényképeket készítenek.

A naplókat ezután egy hónappal az ICU elhagyása után kapták meg a betegek, telefonos tájékoztatással egy ápolónőtől. A beavatkozás csökkentette a PTSD tüneteit azáltal, hogy segített a betegeknek értelmezni az ICU emlékeiket - mondta Bienvenu.

Forrás: Johns Hopkins Medicine