Ambulancián minimálisan invazív ágyéki fúzió

Ha a közelmúltban megtudta, hogy ágyéki fúziós gerinc műtétre van szüksége, akkor számíthat arra, hogy néhány napot a kórházban tölt, egy lassú gyógyulást és egy hosszú heg későbbi emlékeztetésére. De szerencsére a minimálisan invazív gerincműtétnek (MISS) köszönhetően ezeknek a dolgoknak már nincs megadása. Számos beteg most egy ambulanciában végezheti el eljárását, és ugyanazon a napon hazamehet.

Míg számos típusú MISS végrehajtható ambulancia műtéti központban, ez a cikk a minimálisan invazív lumbális (alsó hátfúzió) fúzióra összpontosít.

A MISS technológiai fejlődés nemcsak a gerincsebészek új módját adta az ágyéki fúzió elvégzéséhez, hanem lehetővé tették a műtét ambulanciában történő elvégzését is. Fotóforrás: pixabay.

Új műtét, új beállítás: Minimálisan invazív gerincfúzió

A hagyományos műtéti gerincfúzióval ellentétben - amelyet néha nyitott gerincfúziónak hívnak - a minimálisan invazív derékfúzió célja a bemetszés méretének és a gerinc expozíciójának minimalizálása, ami csökkenti a gyógyítás mértékét. A MISS speciális műszereket használ, amelyek lehetővé teszik a sebész számára, hogy elkerülje a gerinc puha szöveteinek (pl. Izmok) megzavarását, így kevesebb fájdalmat okozva. Ezek az eljárások általában biztonságosabbak, gyorsabbak és gyorsabb gyógyulást tesznek lehetővé, mint a hagyományos gerincműtétek.

A minimálisan invazív gerincműtét potenciális előnyei a következők:

• Kisebb bemetszés (ek)
• Kevesebb vérvesztés
• Alacsonyabb az izom- és lágyszöveti károsodás kockázata
• Alacsonyabb a fertőzés kockázata
• Csökkent posztoperatív fájdalom
• Csökkent fájdalomcsillapító gyógyszerek használata
• Gyorsabb helyreállítás

Míg a MISS gyakran a bemetszés méretére összpontosít, ez valójában egy nagyobb fogalom, amely a test és az alsó hát izmainak minimális traumáját eredményezi . A MISS technológiai fejlődés nemcsak a gerincsebészek új módját adta az ágyéki fúzió elvégzéséhez, hanem lehetővé tették a műtét ambulanciában történő elvégzését is. Most már kényelmes légkörben végezheti műtétét, és sok beteg visszatér haza ugyanazon a napon - szemben a két-három napos kórházi tartózkodással a hagyományos fúzió érdekében.

Minimálisan invazív lumbalfúzióval kezelt feltételek

A leggyakoribb gerinc rendellenességek kezelhetők minimálisan invazív lumbális fúzióval, ideértve a következőket:

• Degeneratív korongbetegség
• Alsó hátsó sérvvel korong
• spondylolisthesis
• Felnőtt skoliozis
• Gerinc törés

Mi történik egy minimálisan invazív ágyéki fúziós műtét során?

Egyszerűen fogalmazva: a fúziós eljárás összeolvasztja (vagyis összekapcsolja) a gerinc két vagy több csontját (pl. Gerinctestek). A csont graftot a fúzió stimulálására használják. A csont graftot be lehet csomagolni az üres lemezterületbe (mikro-discectomia után; az intervertebralis diszkrét műtéti eltávolítása után), az inter-test eszközbe és / vagy a műszerbe, amelyet implantálnak a gerinc egy vagy több szintjének azonnali stabilizálására. Az idő múlásával a csontok növekednek és gyógyulnak szilárd anyaggá, amely tovább stabilizálja a gerincét.

Két általános járóbeteg-MISS fúziós eljárás (1) a transzforaminális lumbális interfúzió (TLIF) és (2) a hátsó lumbális interfúziós fúzió (PLIF).

• A TLIF-ben arccal lefelé helyezkedik el a műtőasztalon, és a sebész a gerinc oldaláról dolgozik.
• Egy PLIF-ben a sebész a gerincét a hátsó közepétől kapja meg.

Az alábbi áttekintés egyaránt leírja a TLIF-et és a PLIF-et.

A műtét előtt arcát lefelé helyezik az operációs asztalra, és általános érzéstelenítést végeznek.

Az egyik legfontosabb eszköz, amelyet a MISS ágyéki olvadások során használnak, egy cső alakú övvisszahúzó (1. ábra, lent). Ez az eszköz elválasztja az izmokat és elválasztja az izmokat a műtét során. Számos hagyományos nem- MISS eljárás során a gerincizomokat meg kell vágni, hogy hozzáférjenek a műtéti helyhez.

1. ábra: A cső alakú övvisszahúzó a helyén, a minimálisan invazív derékfúzió során. Fotó: Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

A sebész egy sebészeti mikroszkópot vagy operatív lupeket használ - mikroszkopikus látásképességű szemüvegekkel -, hogy megkönnyítse a terület megvilágítását és nagyítását a csővisszahúzón keresztül.

A hagyományos nyílt fúzióval összehasonlítva, amely általában 5-6 hüvelykes bemetszést igényel, a minimálisan invazív fúzió bemetszése csak körülbelül 2 hüvelyk hosszú - azonos hosszúságú, mint a deréktáji laminectomia bemetszése. A kisebb bemetszés kevesebb szövetbontást és kevesebb posztoperatív fájdalmat jelent a beteg számára.

Az apró bemetszés (hasonlóan a bőr-punkcióhoz) elvégzése után a cső alakú övvisszahúzót a bőrön át és a gerincoszlop felé vezetik. A hagyományos nyitott fúzióval ellentétben, ahol a műtéti terület gyakran kevesebbet tesz ki, mint az összeolvasztandó gerincszintet, a MISS technika a műtéti területet a gerinctest testének csak a hátsó oldalára (laminálására) izolálja.

A sebész a cső alakú övvisszahúzó közepén áthelyező kisméretű műszerek segítségével lép fel a tárolótérbe a szomszédos gerinctestek között. Az intervertebrális korongot eltávolítják (azaz mikro-discectómiát), és előkészítik a lemezterületet egy interferális eszköz beültetésére. Interjúkészülék kitölti az üres helyet és helyreállítja a lemezmagasságot, ami fontos ahhoz, hogy elegendő hely legyen az ideggyökerek számára. De mielőtt az intermedier eszközt beültetik, a sebész csont grafttal megtölti. Miután az inter-test-eszköz a helyén van, további csontoltást csomagolnak az eszköz körül.

A kortikális csavaroknak nevezett speciális csontcsavarokkal az interieder eszközt a helyére rögzítik. A kortikális csavarokat a gerinc felső és alsó testébe implantálják, és áthidaló állványt képeznek, amely rögzíti a két gerinctestet.

• Az alábbi 2. ábra a hagyományos, egymástól nagy távolságban elhelyezett olvasztócsavarokat mutatja, ami azt jelenti, hogy a metszésnek ugyanolyan szélesnek és szélesnek kell lennie.

2. ábra. A hagyományos olvasztócsavarok (fentebb látható) egymástól nagy távolságra vannak elhelyezve, ami azt jelenti, hogy a metszésnek ugyanolyan szélesnek és szélesnek kell lennie. Fotó: Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• Az alábbi 3. ábra a MISS csavarokat mutatja, amelyek közelebb vannak a hátsó középvonalához, ami azt jelenti, hogy a hagyományos fúziós műtéti eljárás hosszú bemetszéséhez képest sokkal kisebb bemetszés szükséges.

3. ábra: A fenti képen látható MISS csavarok közelebb vannak a középső vonalhoz, tehát sokkal kisebb bemetszést igényelnek, mint a hagyományos fúziós csavarok. Fotó: Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• Az alábbiakban a 4. ábra egy kicsi, 2 hüvelykes bemetszést mutat, amelyet minimálisan invazív módon végeztek az ágyéki fúzió.

4. ábra. A minimálisan invazív gerincfúzióból származó 2 hüvelykes metszéspont. A kisebb bevágások kevesebb műtét utáni fájdalmat és gyorsabb gyógyulást jelentenek. Fotó: Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Az eljárás végén a sebész eltávolítja a csővisszahúzót, amely lehetővé teszi az izmok számára, hogy természetesen visszatérjenek eredeti helyzetükbe. Egy szinttel járó fúziók esetén a műtét általában egy-két órát vesz igénybe egy járóbeteg gerincközpontban; a két szintet érintő műtét akár három órát is igénybe vehet.

Minimálisan invazív lumbális fúziós szempontok

A minimálisan invazív lumbális fúzió számos előnnyel jár a hagyományos fúzióhoz képest - kevesebb vérvesztés, kisebb bemetszés és gyorsabb helyreállítási idő, hogy csak néhányat említsünk. De nem mindenki jelentkezik minimálisan invazív gerincfúzión, különösen járóbeteg-ellátásban.

Néhány deréktáji (gerincvelő-gerincvelő) betegség műtéti kezelése hagyományos nyitott megközelítést igényel. Ezért az Ön konkrét diagnózisa és más tényezők (pl. Az általános egészség) fontos szempontok annak eldöntésekor, hogy a MISS megfelelő-e Önnek. Fontos megérteni, hogy ha súlyos egészségügyi problémája van, például szív- és érrendszeri betegség, sebész javasolhatja a MISS eljárás elvégzését a kórházban, ahol más szakemberek (pl. Kardiológusok) rendelkezésre állnak.

Mint minden gerincfúziós műtét, fennáll a nem egyesülés veszélye, vagyis amikor a csontok nem olvadnak össze a tervek szerint. Sebész felülvizsgál minden lehetséges szövődményt, amelyek a műtét előtt minimálisan invazív deréktáji tévedésen mennek keresztül Önnel.

A technológia és a műszerek fejlődése előkészítette az utat a minimálisan invazív deréktáji gerincfúzió egyre növekvő hatékonyságához. A minimálisan invazív eljárások kisebb bevágásokat igényelnek, gyorsabban gyógyulnak, és azok a betegek, akiknek a MISS-ben ambulanciában részesülnek, további előnyöket élveznek, ha kényelmes környezetben vannak és hazamegyek aznap.

Források megtekintése

Amerikai Ortopéd Sebészek Akadémia. Minimálisan invazív gerincműtét. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543. Értékelés időpontja: 2012. november. Hozzáférve 2016. október 12-ig.

Amerikai Idegsebészek Szövetsége. Minimálisan invazív gerincműtét. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Közzétéve 2016. május 15-én.

Skovrlj B, Gilligan J, Cutler HS és Qureshi SA. Minimálisan invazív eljárások a gerincvelő gerincén. J Clin World esetek . 2015-ig; 3 (1): 1–9. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i1.1. Interneten közzétett, 2015. január 16-án. Hozzáférés 2016. október 12-én.