PRESZTÍZS

A nyaki gerinccsigolyás korong kritikus a nyak normál mozgása és működése szempontjából. A korong degeneratív megváltozása miatt a korong kiszáradt darabja a korong hátán lévő szakadékon keresztül extrudálhat, és ideggyökért szoríthat ki. Ezenkívül a degeneratív folyamat során képződött fókuszos csontfeszültség egy ideget is összenyomhat. Ha a nem műtéti kezelés nem eredményezi a nyaki és a kar fájdalmának megszorítását a sűrített idegből, akkor műtéti dekompresszióra van szükség.

Normál sebészeti eljárás

A szokásos műtéti eljárás elölről megközelíti a méhnyakkorongot, a teljes elhasználódott tárcsa eltávolításával és az idegtömörítés megszüntetésével. Ezután általában egy fúziót hajtanak végre a mozgási szakasz stabilizálása céljából. A csigolyát a gerinctestek közé helyezzük, ahonnan a degenerált korongot eltávolítottuk.

Ez egy nagyon sikeres művelet, azonban a fúziós eljárás miatt korlátozások vannak. A korong degenerációjának gyakoribb előfordulása a fúzió felett és alatt a szomszédos mozgási szegmens megnövekedett erői miatt. Csontátültetésre van szükség a beteg saját szembélcsontjáról vagy a testcsontból. És végül az immobilizálásra van szükség posztoperatív módon egy nyaki gallérral, egy belső lemezzel és a csavarokkal, vagy mindkettővel.

Méhnyak mesterséges lemez cseréje
A nyaki műtárgy pótlása egy olyan eszköz, amelyet a csigás graft helyett a csigolyák helyére helyezzen a csigolyák közötti térbe, azzal a céllal, hogy a lehető legtöbb normál mozgást megőrizze, miközben a mozgási szegmens stabil marad. Az elméleti előnyök a szomszédos szegmensek degenerációjának csökkentése, miközben fenntartják a nyaki normális mozgást, a csont graft donorhelyi komplikációk kiküszöbölését és a betegség lehetséges átterjedését a donor csont graftból, valamint a korai nyaki mozgást merevítő igények nélkül.

Jelenleg két mesterséges nyaki korongcsere-eszköz van az FDA jóváhagyási vizsgálatánál az Egyesült Államokban: a Bryan lemez és a PRESTIGE® cervical Disc.

1. ábra. A Bryan tárcsa fém-műanyag szerkezet (titán és poliuretán).

A PRESTIGE® Cervical Disc egy fém-fém kivitel (rozsdamentes acél), amely hosszú fejlődésen ment keresztül. Az eredeti rozsdamentes acél mesterséges nyaki korong az Egyesült Királyság (UK) Cummins terve volt, amelyet az 1990-es évek elején implantáltak. Ez egy golyó és aljzat csuklása volt. A Bristol korong ebből a kialakításból egy golyóval és egy csuklós csuklással fejlődött ki annak érdekében, hogy lehetővé tegyék a mozgási szegmens fiziológiás transzlációját.

2. ábra. A PRESTIGE® cervical Disc fém-fém kivitel (rozsdamentes acél).

A Bristol korongot széles körű tesztelésen ment keresztül az Egyesült Királyságban, pozitív kétéves nyomon követéssel, amely folyamatos kielégítõ mozgást mutat a hajlítás-meghosszabbítás röntgenfelvételein (3. és 4. ábra):

3. ábra

4. ábra

PRESTIGE® nyaki lemez
A PRESTIGE® cervikális lemez a Bristol fém-fém kivitelének apró módosítása, aljzat profiljával és műszereivel, amelyek lehetővé teszik az egyszerűbb és megbízhatóbb implantációt. Az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügyi Igazgatósága (FDA) várható, randomizált vizsgálata hamarosan folyamatban van. Azokat a betegeket, akiknek a sérvében szenvedő méhnyakkorong olyan radiculopathiát okoz, amely nem javul a nem-operatív kezeléssel, randomizálják a PRESTIGE® méhnyaklemezbe vagy a szokásos fúziós eljárásba allograft csonttal és a méhnyak elülső lemezével. A kísérlet eredményeit az FDA fogja felhasználni annak meghatározására, hogy megengedett-e az elterjedés. Ez valószínűleg egy-két évig tart.

Frissítés: A PRESTIGE® cervical lemezt az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerészeti Igazgatósága jóváhagyta 2007. július 16-án.