TÜNETI LEMEZES HORDAK ÉS HERNIATIONS IDEGGYÖKÉR MEGSÉRTÉSE ÉS KOMPROMISSZUM NÉLKÜL

Tüneti lemezes hordak és herniations ideggyökér megsértése és kompromisszum nélkül

Az 1, 2, 3-as

4 A

Ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy nemcsak a disznószegés vagy duzzanat okozhat fájdalmat az ideggyökér kompressziója nélkül, hanem a belső korong megszakadhat a látszólagos MR / CT változásokkal, amelyek fájdalmat okozhatnak. Bogduk és mások kimutatták, hogy a korong megsemmisítését jól beidegzik mind az önvertebrális ideg szenzoros, mind autonóm / szimpatikus szálai. ^{5, 6} Vannak mechanoreceptorok, nociceptorok és kemoreceptorok, amelyek felismerik a korong perifériájában bekövetkező összes mechanikai és biomechanikai változást. Tehát egy kidudorodás vagy sérv okozhat c-nocipekciót mechanikai meghosszabbítás vagy tárcsa által, valamint a magverteurális idegágak irritációját, amelyeket a renalis perifériájában egyharmadra mutattak.

A kutatók további tanulmányai kimutatták, hogy a vegyi anyagok és az enzimek korong kiürüléssel vannak jelen (foszfolipis A, bradykinin, stromeolysn, hisztamin, VIP és P anyag), amelyek mindegyike a betegnél fájdalmat okozhat a kemoreceptorok révén. ⁷ Tehát a korong-sérv vagy duzzanat okozhat vazoaktív anyagok felszabadulását, amelyek fájdalmat okoznak. Ennek jelen kell lennie, mivel a Wiesel és mások által végzett tanulmányok kimutatták, hogy a tünetmentes betegek akár 30% -ánál lesznek MRI vagy CT változások, amelyek összhangban állnak a sérvvel, jelezve, hogy ez inaktív lemezkiütés, mivel a beteg tünetmentes. ⁸ Olmarker és társai által végzett kutatás kimutatta, hogy amikor autológ nukleáris pulpusis anyagot injektáltak a nyulak gerinccsatornájába, észlelték az idegvezetés késleltetését. Ez arra utal, hogy a sérvült korong elektrodiagnosztikai változásokat okozhat annak ellenére, hogy nincs ideggyökér-kompresszió. ⁹

Egy másik, Jinkins és munkatársai által készített tanulmány 250 olyan betegnél tette közzé eredményeit, akiknél korongérv nem volt ideggyökér kompromisszum nélkül. Megtalálták a hát és a végtagok olyan fájdalmas zónáit, amelyek nem dermatomálisak voltak, de valójában autonóm hivatkozási fájdalomzónák voltak, amelyek az ön gerincvelő idegszimpatikus idegeinek irritációja miatt következtek be. ¹⁰ Ez a tanulmány ismét azt mutatja, hogy az ideggyökér-kompresszió nem mindig szükséges ahhoz, hogy a lemezt aktívnak és fájdalomcsillapítónak lehessen tekinteni.

Egy, a vak gyógyászatban közzétett tanulmányban, amelyet a Kézi gyógyászatban publikáltam, ¹¹ az MRI-vel dokumentált korong-sérv és pangásos betegek csoportja összefüggésben volt az infravörös hőméréssel. Az infravörös hőmérés jó érzékenységet mutatott az alsó végtag idegirritációjának dokumentálására. Mivel a CT, a diszkográfia, az MRI anatómiai vizsgálatok, klinikai korrelációra és neurofiziológiai vizsgálatokra van szükség a végleges diagnózis és kezelési megközelítés meghatározásához. A CT diszkográfia nagyon invazív, és ezt nem végezzük rendszeresen. Az alkalmazható neurofiziológiai tesztek közé tartozik az NCV, EMG, SSEP és hőmérés. Az infravörös termográfia nem fájdalmas, kockázatmentes, nem invazív, és segít azonosítani, hogy aktív-e egy korong-dudor vagy a sérv. Az infravörös termográfia képes felvenni a szomatosimpatikus nocicepciót és az aktiválást, mivel a kivezetést a belső gerincvelő idege okozza.

Egy másik teszt, amely hasznos lehet, az SSEP és a DSSEP. A szegmentális és dermatomálisan kiváltott potenciálok hasznosságáról tanulmányokat tesznek közzé, mivel ezek a technikák mérik az érzékszervi diszfunkciókat. Green és munkatársainak egy nemrégiben elvégzett tanulmánya azt találta, hogy az infravörös termográfia nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik, összehasonlítva a SEP / CT / EMG-vel és az NCV-vel. ¹²

Irodalom

1.Ninomuya M: Az ágyéktárcsa sérvének patoanatómiája CT-diszkográfiával. Spine, 17 (11): 1316, 1992.

2.Burki G: deréktáji fájdalommal rendelkező deréktárcsák MRI jelmintái. Spine, 17 (2): 1199, 1992.

3.Bernard TN: Lumbalis diszkográfia, majd CT. Spine 15 (7): 690, 690, 1990.

4.Bogduk N: Az ágyéktárgy fájdalmainak patológiája. Manual Medicine, 5, 72-70 (1990).

5.Bogduk N: A nyaki korong beidegzése. Spine 11, 873-878 (1988).

6.Yamashita T: Mechanoszenzitív aferens egységek az ágyéki korongban és a szomszédos izmokban. Spine, 18 (15): 2252, 1993.

7.Saal JS, Franson RC: A gyulladásos foszfolipáz A magas szintje az ágyéktárcsa-sérvben. Spine, 15 (7): 674-678 (1990).

8.Weisel S: A pozitív CAT-szkennelések CT előfordulásának tanulmányozása tünetmentes betegek csoportjában. Spine (9): 549-551, 1984.

9.Olmarker K, Rydevik B: Az autológ atommag pulposis neurofiziológiai változásokat indukál a proszta cauda equina ideggyökeiben. Spine, 18 (11): 1425-1432 (1993).

10.Jinkins JR, Whittemore AR: A vertebrogén fájdalom és az ágyéktárcsa extrudálásával járó autonóm szindróma anatómiai alapjai. Am J, Radiology, 152, 1277-1289 (1989. június).

11.BenEliyahu DJ, Silber BA: Az ágyéki dysautonomia infravörös termográfiai képe. Manual Medicine, 6, 130-135 (1991).

12.Green J et al. A neurodiagnosztikai vizsgálatok hatékonysága. Pain Digest 2, 213-217 (1992).