Transzforaminális szelektív endoszkópos discectomia: Rendkívül minimálisan invazív műtéti kezelés az alsó hát- és lábfájdalomra

A derék sérülést szenvedő emberek kilencvenöt százaléka (95%) gyógyul nem műtéti kezelésekkel és megelőző intézkedésekkel. Néhány beteg (<5%) azonban nem reagál a nem műtéti beavatkozásokra.

Ez a cikk célja a szelektív endoszkópos diskektómia (SED) bemutatása. A SED alternatív kezelési eljárás néhány krónikus fájdalomban szenvedő beteg számára, akik el akarják kerülni a kiterjedt gerincműtétet és az általános érzéstelenítést.

Esettanulmány
A beteg alacsony hátulsó (ágyéki) sérülést szenvedett, és korábban nincs hátprobléma. A beteget háziorvos, csontkovács vagy mentőorvos látta. A kezdeti kezelés tartalmazhat gyulladásgátló gyógyszereket, izomlazító szereket, fájdalomcsillapítókat, fizikoterápiát és csökkent fizikai aktivitást. Több hónap telt el anélkül, hogy a tünet jelentősen megszűnt volna.

A gerinc szakember (pl. Ortopéd sebész, idegsebész) további munkája magában foglalta az MRI-vizsgálatot, amely egy vagy több koronggyűrűt, tárcsa kiemelkedést vagy rejtett lemezt fedezhet fel. Az új kezelési terv magába foglalta a merevítést, az epidurális kortikoszteroid injekciók sorozatát, valamint a testterápiát a törzs és az alsó hát stabilizációs gyakorlatával.

1. ábra. Példák a lemezproblémákra

A beteg észlelt némi tünetcsökkentést a fenti kezelésekkel, de továbbra is az alsó hátfájás jelentkezik, amely egyik vagy mindkét lábába sugárzik (radikális fájdalom). Több hónap telt el a nem műtéti kezelések megkezdése óta. Mivel ezek a kezelések nem oldották meg megfelelően a beteg tüneteit, a gerinc szakember (orvos) megvitatja a műtéti lehetőségeket (pl. Laminectomia, discectomia). Az orvos elmagyarázza, hogy bármilyen gerincműtétnek van kockázata, ideértve az érzéstelenítéssel külön járó kockázatokat is.

Annak meghatározása érdekében, hogy a beteg jelölhető-e SED-be, az orvos áttekinti a páciens kórtörténetét, fizikai és neurológiai vizsgálatot végez, és áttekinti a deréktáji MRI-vizsgálatokat. Ha úgy találják, hogy a betegnél található tárcsakiütés, rejtett korong vagy disszitisz, amely nem kapcsolódik súlyos ízületi gyulladásos változásokhoz (azaz csontfarmokhoz), akkor a betegnek provokatív diskogramot kell ajánlani. A provokatív diskogram segít megbizonyosodni arról, hogy melyik lemez (k) okoz fájdalmat. Ha a diskogram pozitív, akkor a SED eljárást kell követni.

Provokatív diskogram
A provokatív diskogram egy vagy több csigolyás korong diagnosztikai tesztvizsgálata, amelyet fluoroszkópos irányítás mellett végeznek. Az eljárást járóbeteg-műtéti központban lehet elvégezni helyi érzéstelenítés mellett. Annak érdekében, hogy a vizsgálat alatt beszéljen az orvossal, a beteg ébren marad.

A beteget az asztalra lefelé helyezik, és helyi érzéstelenítőt adnak be. A rendellenes és a szomszédos lemezek közepére speciális tű kerül beillesztésre. Mindegyik koronghoz kontrasztfesték és indigokarmin-kék festékkel keverve oldatát injektálják.

Mivel a festéket minden korong közepébe injektálják, a létrehozott nyomás célja a beteg tüneteinek reprodukálása; hát- és lábfájdalom. A festék ezenkívül meghatározza a sérült lemez rendellenes anatómiáját. A teljes eljárást fluoroszkópiával vezéreljük és tekintjük meg.

Ha a beteg tünetei a diskogram során reprodukálódnak, akkor a tesztet pozitív, egyenértékű diskogramnak kell tekinteni. A beteget ezután SED segítségével lehet kezelni, közvetlenül a diszkogramot követően vagy később.

Sebészeti eljárás: Szelektív endoszkópos discectomia (SED)
A beteget a műtőasztalon hajlamosan (arccal lefelé) kell elhelyezni, speciális párnákkal ellátva. A beteg ébren marad az eljárás során. Helyi érzéstelenítő beadása után egy kis tűt dugnak be a korongtérbe. 7 mm (1/4 hüvelyk) méretű bőrmetszetet készítünk, és egy kissé nagyobb szondát csúsztatunk a tűn keresztül a rendellenes korongba.

Röntgen- és fluoroszkópos útmutatások segítségével csak a sérült lemezt eltávolítják a mikroeszközökkel (pl. Mini csipeszek, curetták, vágók), az Ellman rádiófrekvenciás eszközzel, az Endius borotvával és egy lézeres szondával. A lézert a lemez további eltávolításához és zsugorításához (lemez dekompressziója), valamint a gyűrű meghúzásához használják. A beteg röntgen hatásának kitettsége minimális. Az eljárás lemezenként átlagosan körülbelül 30 perctől egy óráig tart.

A lézerrel eltávolított és zsugorított korong mennyisége változik, és csak a sérvleges és sérült részeket tartalmazza. Ez nem érinti a lemez tartószerkezetét. A SED befejezése után a szondát eltávolítják, és egy kis kötést helyeznek a tű bemetszésére.