A VA gyógyszeres kezelése felülmúlja a magánszektort
Korábban megírtuk, hogy mennyire rossz a VA mentálhigiénés ellátása, és hogy hazudik az ellátásra váró betegek várakozási idejéről. Válaszul a VA megemelte a klinikusok számát.
Egy most közzétett új tanulmány (de a 2007–2008 közötti adatok alapján) azt sugallja, hogy legalább egy területen a VA jobban járhat, mint a magán egészségbiztosítási tervek.
A VA felelős a katonai veteránok egészségi és mentális egészségügyi ellátásáért. És mivel a szövetségi kormány irányítja, ez egy példa arra, hogyan néz ki az Egyesült Államok kormánya által vezetett egészségügyi program a való életben.A veteránok egész életen át ingyenes egészségügyi ellátásban részesülnek az országban végzett szolgálatuk fejében.
Az új tanulmány (Watkins et al., 2016) két populációt vizsgált - az egyik 836 519 veteránból állt a VA rendszerben, a másik pedig 545 484 emberből állt az Egyesült Államokban a rendszeres magántervezési rendszerben. A vizsgált adminisztratív adatok a VA-tól származnak. saját belső rendszerét - a VA Országos Betegellátási Adatbázist -, míg az általános populációs adatok a Thomson-Reuters MarketScan kereskedelmi igények és találkozások adatbázisából származnak. Mindkét adatbázis tartalmazta a gyógyszertári és a laboratóriumi igényeket, még akkor is, ha a kedvezményezettet kapitányos magatartási faragással fedezték le (a magánkövetelések adatai esetében).
Röviden, sok beteg-felhasználási adatot vizsgáltak meg - ideértve a laboratóriumi vizsgálatokat és a kitöltött recepteket is - a 2007 és 2008 közötti időszakra vonatkozóan (vegye figyelembe, hogy ez még azelőtt történt, hogy a VA reformok közül sok még életbe lépett volna).
Ez a tanulmány hét olyan konkrét tényezőt vizsgált meg, amelyekről a kutatók úgy vélték, hogy betekintést engednek abba, hogy a VA rendszer megfelelően működik-e vagy sem (például az emberek által a VA-n kívül kapott gyógyszeres kezelés). Ezek a tényezők a következők voltak: azoknak a betegeknek az aránya, akik a vizsgálat során az összes ajánlott vérszint-ellenőrzési tesztet megkapták; laboratóriumi szűrővizsgálatokon átesett betegek száma; az antipszichotikumok 12 hetes (skizofréniában szenvedők) és 12 hetes antidepresszánsok (a depresszióban szenvedők) vényét kitöltő betegek száma; valamint azoknak a betegeknek a száma, akik 12 egymást követő hónapban töltöttek ki recepteket antipszichotikumokról, hangulatstabilizátorokról vagy antidepresszánsokról.
Most észreveszi - mint én tettem -, hogy ezek a tényezők egyike sem eredményváltozó. Ehelyett inkább azt jelentik, hogy „mennyire tartják be a betegek a gyógykezelési tervet?” És a kitöltött receptek nem feltétlenül jelentik a felvett recepteket.
A kutatók azt tapasztalták, hogy nemcsak a VA egészségügyi rendszerbe tartozók részesültek ugyanolyan szintű ellátásban, mint a magánbiztosítók - ők ténylegesen ezt használták és sokkal jobban ragaszkodtak kezelési terveikhez. Lényegesen jobb, sőt:
A VA teljesítménye minden esetben több mint 30 százalékkal haladta meg a MarketScan országos átlagát. Bizonyos esetekben a felsőbbrendűség nagyon nagy volt. Például a gyógyszeres laboratóriumi tesztek mutatójának teljesülési aránya a VA-ban (77 százalék) 13-szorosa annak a sebességnek, amellyel a magántervekben teljesült (6 százalék).
A kutatók által kiválasztott hét mutató közül a VA betegek jobban betartották - újratöltették receptjeiket, elrendelték a laboratóriumi vizsgálatokat és fenntartották receptjeiket -, mint azok, akik magánbiztosítással rendelkeztek. Ez nem azt jelenti, hogy szükségszerűen gyorsabban javultak, vagy jobb minőségű ellátásban részesültek, mert a tanulmány nem tesztelte ezeket a dolgokat.
A kutatók így fejezték be tanulmányukat:
Megállapítottuk, hogy a VA által a mentális és szerhasználati rendellenességekkel küzdő veteránok számára nyújtott ellátás minősége következetesen meghaladta a magánszektor által nyújtott ellátás minőségét a vizsgált teljesítménymutatók tekintetében.
Valószínű oka van ezeknek a megállapításoknak - a VA ellátása nagyon rendszerezett, és általában egy fedél alatt található. A páciensnek nem kell 3 különböző helyre vezetnie ahhoz, hogy 3 különböző dolgot végezzen az egészségügyi ellátásával kapcsolatban - még a mentálhigiénés ellátáshoz is. A nagyobb VA létesítményekben minden rendben ugyanazon a helyen. És ez ingyenes - nincs papírmunka kitöltése, nincs önfizetés. Miért nem részesül ebben az ember?
De a vizsgálat korlátai jelentősek. Először is, a kutatók nem tudják, hogy a magánterv mennyire jelentős mértékben járulékosan fizet és egyéb juttatási szinteket. Például a magánterv-adatbázisban előfordulhat, hogy a betegnek havonta több száz dollárt kell fizetnie bizonyos típusú gyógyszerekért - ami jelentősen visszatartja a vényt. Még a hétköznapi fizetés is problémás lehet egyesek számára.
Rosszabb a magánszektorban eltöltött idő és erőfeszítés, hogy valóban teljesítsék a kezelési terv követelményeit. Ha laboratóriumi vizsgálatra van szükség, akkor azt általában teljesen külön kell beosztani az orvosi rendelőtől, egy teljesen különálló és nem kapcsolódó létesítményben. Ugyanez a recept kitöltésével, amelyhez még egy hajtás szükséges (a legtöbb ember számára).
A tanulmány számomra egyértelműen azt mutatja, hogy az integrált, holisztikus egészségügyi rendszer, mint például a VA, rendkívül hatékonyan és jól tudja kiszolgálni a betegeket. Sajnos az amerikaiak által nyújtott egészségügyi ellátás nagy része - különösen a mentális egészségügyi ellátás - nem ilyen jellegű, és továbbra is széttagolt, nehezen hozzáférhető és nehezen fizethető.
Referencia
Watkins, K.E. et al. (2016). A mentális rendellenességek gyógyszeres kezelésének minősége a Veteránügyi Minisztériumban és a magánszektor terveiben. Pszichiátriai Szolgáltatások, 67, 391-396.
