A 21. századi gyógymódokról szóló törvény törvényré válik, javítja az Egyesült Államok mentális egészségügyi erőfeszítéseit
Amikor Obama elnök december 13-án aláírta a 21. századi gyógymódokról szóló törvényt, törvénybe iktatta az egyik legszélesebb erőfeszítést, hogy további programokat és finanszírozást biztosítson az egészségügyi feltételek és az innováció számára Amerikában, beleértve a rákot, Alzheimer-kórt, opioid-függőséget, orvosi eszközöket, hozzáférést az új gyógyszerekre és a mentális egészségre. A gyógymódokról szóló törvény tartalmazza a szenátus mentálhigiénés kompromisszumos törvénytervezetének, a mentálhigiénés reformról szóló 2016. évi törvény főbb rendelkezéseit, valamint néhány további rendelkezést a Ház 2016. évi törvénytervezetében, amely túlmutatóan segíti a családok segítését a mentális egészség válságában.
Noha a törvényjavaslat nagyban hozzájárul a mentális egészségügyi ellátás egyes elemeinek a nemzetben történő rögzítéséhez, a mentális egészségi problémáktól szenvedő és járóbeteg-kezelésben részesülő emberek túlnyomó többsége számára nem sokat tesz. Itt vannak a legfontosabbak annak, ami most törvény lett.
A mentális egészség és szerhasználat helyettes titkára és főorvos
A régi szenátus S.2680-as törvényjavaslata nem volt hajlandó még nagyobb szövetségi bürokráciával terhelni a rendszert azzal, hogy új mentálhigiénés és szerhasználati helyettes titkárt hozott létre. A most elfogadott törvényjavaslat azonban ilyen új pozíciót hoz létre - nagyrészt felváltva a SAMHSA rendszergazdáját. Ez egy olyan szerencsétlen változás volt, amely elveszíti a SAMHSA irányítását a szakértőktől, és inkább a politikailag kinevezett vezetőknek adja. Az idő eldönti, hogy ez valóban megerősíti-e a mentális egészség vezető szerepét ebben az országban, vagy egyszerűen csak politikaibbá teszi.
A mentálhigiénés reformról szóló 2016. évi törvény valóban tartalmazott újonnan létrehozott tiszti főorvosi beosztást, és ezt a beosztást a kúra törvény tartalmazza. A főorvosnak orvosnak kell lennie, aki rendelkezik orvosi gyakorlattal. Sajnos ez a korlátozás valószínűleg a pszichiátriai perspektíva hangsúlyozását eredményezi a kiegyensúlyozottabb biopszichoszociális megközelítés helyett.
Tárcaközi Súlyos Mentális Betegségek Koordinációs Bizottsága
Az új törvény 23 egyénből álló koordinációs bizottságot hoz létre annak érdekében, hogy „összefoglalást adjon a súlyos mentális betegségek és a súlyos érzelmi zavarok kutatásának előrehaladásáról, amelyek a súlyos mentális betegségek, a súlyos mentális betegségek megelőzéséhez, diagnosztizálásához, beavatkozásához, kezeléséhez és gyógyulásához kapcsolódnak. érzelmi zavarok, valamint a szolgáltatásokhoz és támogatáshoz való hozzáférés fejlődése súlyos mentális betegségben szenvedő felnőttek vagy súlyos érzelmi zavarral küzdő gyermekek számára. " Arra is törekszik majd meghatározni, hogy a szövetségi programok milyen hatást gyakorolnak az „öngyilkosságra, öngyilkossági kísérletekre, súlyos mentális betegségek, súlyos érzelmi zavarok és szerhasználati rendellenességek, túladagolás, túladagolásos halálozás, sürgősségi kórházi ápolás, sürgősségi ellátás, megelőzhetőség és előfordulási gyakoriságra” sürgősségi ellátások, kölcsönhatás a büntető igazságszolgáltatási rendszerrel, hajléktalanság és munkanélküliség. ”
Furcsa módon a bizottságnak csak két képviselője lesz beteg (a szenátus törvényjavaslatának egyik betegképviselőjével szemben), míg a bizottság többi tagját mentálhigiénés szakemberek és szövetségi bürokraták veszik igénybe. Ez jelképesnek tűnik ennek a fontos tárcaközi erőfeszítésnek.1
Országos mentálhigiénés és szerhasználati irányelvek laboratóriuma
Az elfogadott törvényben ezt a meglévő Politikai, Tervezési és Innovációs Irodát egy „laboratóriumra” 2 változtatták, amely nem túl finom erőfeszítés a „tudomány” átitatására bárhová, amit ez a hivatal tesz.
Az újonnan elnevezett laboratóriumnak további új mandátuma is van - azonosítani az ügynökség által irányított, nem „bizonyítékokon alapuló” programokat, és „ösztönözni az innovációt” (valamint a bizonyítékokon alapuló programokat). Ez az erőfeszítés a SAMHSA támogatásainak régóta támaszául szolgáló társ-támogatási programok visszafogására. Hacsak nem végeznek további kutatásokat tudományos érvényességük igazolására.
Mindannyian a bizonyítékokon alapuló programok mellett vagyok. Kifogásom ez ellen ugyanaz, amelyet évekkel ezelőtt megjegyeztem - az orvostudomány általában nem ugyanazon a bizonyítékokon alapuló normán van, mint amire most a mentálhigiénés programok vonatkoznak. Ez még egy példa a mentális egészségi problémákkal szemben alkalmazott egyenlőtlen bánásmódra.3
A mentális egészség paritás érvényesítése
Annak ellenére, hogy évek óta a föld törvénye, a biztosítótársaságok mégis megtalálták a módját, hogy korlátozzák az emberek egyenlő hozzáférését a mentális egészségügyi kezeléshez. Jelenleg ezt úgy teszik meg, hogy szisztematikusan korlátozzák a meghatározott földrajzi régiókat kiszolgáló szolgáltatók számát, biztosítva, hogy a mentálhigiénés szakemberek - különösen a pszichiáterek - hosszú várakozási időket láthassanak bizonyos tervek szerint. Emellett jóval a folyó árfolyam alatt fizetnek (a Medicare vagy más speciális szakmák által meghatározott hasonló szolgáltatásokért), ezzel ösztönözve a szakembereket bizonyos típusú egészségbiztosításra. Az új törvény további útmutatásokat és megfelelési erőfeszítéseket ír elő a mentális egészség paritása terén annak biztosítására, hogy a biztosítási szolgáltatók megfeleljenek a törvény szellemének.
Korai beavatkozási programok
A korai beavatkozási programok továbbra is a SAMHSA középpontjában állnak, és az új törvény megköveteli az államoktól, hogy a mentális egészségre szánt éves finanszírozásuk legalább 10 százalékát fordítsák ilyen programokra (vagy kérjenek mentességet). Az USA Today szerint ezek a programok - az úgynevezett koordinált szakellátás - „szakembercsoportot nyújtanak pszichoterápia, gyógyszeres kezelés, oktatás és támogatás a betegek családjának, valamint olyan szolgáltatásokat nyújtanak, amelyek segítik a fiatalokat az iskolában maradásban vagy a munkahelyükön.A Nemzeti Egészségügyi Intézet kutatása azt mutatja, hogy az ilyen ellátásban részesülő emberek hosszabb ideig maradnak kezelés alatt; nagyobb mértékben javulnak a tüneteik, a személyes kapcsolataik és az életminőségük; és jobban részt vesznek a munkában vagy az iskolában, mint a szokásos ellátásban részesülő emberek. "
Támogatott járóbeteg-ellátás (AOT) és Asszertív közösségi kezelés (ACT)
Szerencsére az új törvény nem tágítja és nem változtatja meg jelentősen a szövetségi kormány álláspontját a kényszerű kezeléssel kapcsolatban - más néven „asszisztált” járóbeteg-kezelés (AOT). Az AOT-t alternatív megoldásként teszi elérhetővé a polgári bíróságon börtön előtt állók számára, és engedélyezi a meglévő AOT-programok további finanszírozását. A korábbi törvényjavaslat előírta az AOT-kezelési lehetőségeket minden állam számára, amely SAMHSA-támogatást kapott - ez a rendelkezés szerencsére hiányzik a végső törvényből.
Új támogatások állnak rendelkezésre az asszertív közösségi bánásmód (ACT) programok használatának bővítése érdekében. Az ACT-programok sokkal kevésbé kényszerítőek, mint az AOT-programok, és segíthetnek abban, hogy az emberek a saját közösségükben önállóan éljenek és mentesek legyenek az állami beavatkozástól (például bebörtönzés vagy AOT-programok). Az új törvény finanszírozást biztosít az államok számára, hogy több ilyen programot folytassanak a mentális betegségben szenvedők önálló életének elősegítése érdekében.
Gyógyszergyárak
Mindenki elismeri, hogy a törvénytervezet nagy nyertesei a gyógyszergyárak. Mint a New York Times megjegyezte:
A törvényjavaslat szerint az új gyógyszerek vagy a gyógyszerek új felhasználásának jóváhagyása a F.D.A. nagyobb figyelmet kell fordítaniuk a „beteg tapasztalataira”, amelyek bemutatják egy betegség vagy kezelés hatását a betegek életére és kezelési preferenciáikra.
A jogszabály nem tartalmaz rendelkezéseket a vényköteles gyógyszerek árának visszaszorítására, ami a gyógyszeripar jelentős győzelme. Az ipar tanácsadói elmondták, hogy a gyógyszergyártók alacsony szinten tartották a jogszabályokat érintő lobbizásukat, tudván, hogy a Capitolium-dombon folytatott bármilyen beszélgetés gyorsan a gyógyszerek árához fordulhat.
Úgy hangzik, hogy a gyógyszergyárak lobbitevékenységei - a mindkét pártot támogató pénz - a Capitol Hill-en nagyon sikeresek voltak. E cégek forrásai azt mondják, hogy nagyon elégedettek a végszámlával, ami végső soron rossz az adófizetők számára, mivel a gyógyszerárak továbbra is az egekbe szöknek. Hacsak ezek a cégek nem tesznek valamit hamarosan a probléma leküzdése érdekében, valószínűleg a fogyasztók csúnya visszahatásával kell szembenézniük.
Öngyilkosságmegelőzési technikai segítségnyújtó központ
A HIPAA betegek adatvédelmét újra kell értékelni
Az 1996. évi egészségbiztosítási hordozhatóságról és elszámoltathatóságról szóló törvény (HIPAA) alapján az egyén jogainak és a betegek magánéletének védelme érdekében az új törvény új útmutatás kiadását követeli meg, amely figyelembe veszi a családtag azon igényét, hogy hozzáférjen a beteghez. mentális egészségi állapot. Nem világos, hogy végül milyen iránymutatást adnak ki, de a „Kongresszus érzéke” egyértelműen jelzi, hogy mit akarnak látni - a családok hozzáférhetnek a betegek bizalmas mentális egészségi adataihoz.
Javítva az Medicaid ugyanaznapi számlázási hibája
A korábbi törvény megalkotásának módja miatt, ha az egyiket a Medicaid fedezte, akkor ugyanazon a napon nem láthatta az alapellátás orvosát és a mentálhigiénés szakembert. Noha mindkét szolgáltatás számlázhatta a Medicaidot, csak az egyikük kap fizetést. Ez hatalmas gondot okozott a Medicaid-betegek számára, akiknek különböző napokon kellett ütemezniük a szolgáltatásokat - gyakran ugyanabban az épületben -, csak azért, hogy megkerüljék ezt a szabályt. (A Medicaid az a program, amely szegényeket lát el, és akiknek gyakran nincsenek alapvető erőforrásaik - például szállítás vagy eszközök a közlekedéshez.) Az új törvény rögzíti ezt a hibát, és lehetővé teszi a Medicaid-betegek számára, hogy ugyanazon a napon több szakemberhez forduljanak a különböző szolgáltatásokhoz.
Összegzés
Míg a gyógymódokról szóló törvény sok új rendelkezés finanszírozását engedélyezi, az ilyen finanszírozást továbbra is a kongresszus éves költségvetéseinek kell előirányoznia. Ami azt jelenti, hogy bár a kongresszusnak van felhatalmazott a kiadások, valójában nem biztosította a pénzt erre még. Míg a törvényjavaslat számos elemét valószínűleg engedélyezetten finanszírozzák, más összetevők finanszírozását csökkenthetik, mivel a kongresszus továbbra is küzd az egyre növekvő szövetségi hiánnyal.
Noha ez a törvényjavaslat nagyban hozzájárul az Egyesült Államok mentálhigiénés rendszerének néhány problémájának kezeléséhez, kevéssé segít megoldani az alapul szolgáló problémákat - vagy „megoldani a megszakadt nemzeti mentális egészségügyi rendszert” (ahogy az egyik szervezet állította) . Nem növeli jelentősen azoknak az államoknak a tényleges finanszírozását, amelyek állami mentálhigiénés ellátást nyújtanak a rászorulóknak és a szegényeknek. És valójában nem sokat segít áthidalni a szakadékot a fizikai egészségügyi ellátás (az alapellátási orvosokon keresztül) és a mentális egészség között, bár az új törvényjavaslat számos rendelkezést tartalmaz ennek a kérdésnek a kezelésére.
A törvényjavaslat gyakorlatilag semmit sem tartalmaz arról, hogy a legtöbb szegény amerikai hogyan részesül mentális egészségügyi kezelésében járóbeteg-ellátás révén. Konkrét problémákkal küzdő emberek csoportjaira összpontosítva (pszichózis, öngyilkosság, börtönben vagy hajléktalanok stb.) Azt jelenti, hogy a legtöbb ember számára csekély hatása lesz. Ezenfelül az új törvényjavaslat egyes szakaszai valóban csökkentik engedélyeik finanszírozását saját programjaik számára (például a kábítószer-visszaélések megelőzésére és kezelésére, a hajléktalan emberek kezelésére és gyógyítására, a hajléktalanságból való átmenetre és a börtönterelő programokra szánt támogatások), csak néhány példaként ).
Röviden, ez egy újabb bandai a nemzeti mentálhigiénés rendszeren, amelynek célja néhány azonnali problémák enyhítése. A javítás kitart? Az idő megmondja, de a mai betegek számos fő kérdésével - a mentálhigiénés szakemberek időben történő hozzáférésének hiánya, az alacsonyabb gyógyszerárak, a mentálhigiénés szükségletek alapellátásának integrálása - az új törvény érdemben nem foglalkozott.
További információkért
2016. évi 21. századi gyógymódokról szóló törvény
A szenátus 2680. évi mentálhigiénés reformtörvénye
A 2646-os ház a családok segítése a mentális egészségügyi válságról szóló 2016. évi törvényben
A 2015. évi Murphy mentális egészségügyi válságról szóló törvény: kicsit jobb ezúttal
A Psych Central támogatja a kétpárti mentálhigiénés reformról szóló 2015. évi törvényt
Átfogó egészségügyi intézkedés, Obama támogatásával, átmegy a szenátuson
Lábjegyzetek:
- Ezenfelül nem volt engedélyezett pénz a bizottság rendszeres üléseinek megszervezésére és megtartására, ami nyilvánvalóan azt sugallja, hogy mindenki, aki ebben szolgál, önkéntes lesz. [↩]
- Laboratóriumi meghatározás: épület, épületrész vagy egyéb hely, amely tudományos kísérletek, tesztek, vizsgálatok stb. Elvégzésére, vagy vegyi anyagok, gyógyszerek vagy hasonlók gyártására alkalmas. [↩]
- Ezt az erőfeszítést nagyrészt az okozta, hogy egyetlen politikus nem kedvelte a SAMHSA által finanszírozott néhány társprogramot. [↩]
