Van jobb módszer a diagnosztizálásra?

Stephen Schlein, a Lexington Mass. Pszichoanalitikus pszichológusa írt egy ezer darabot a mai Boston Globe. Ebben megvitatta az egészségügyi és mentálhigiénés szakemberek körében tapasztalható tendenciát, hogy egy rendellenességet kizárólag magatartási tünetek alapján diagnosztizálnak (és néha még ezt sem teszik meg):

A gyermekeknek és a felnőtteknek mentális rendellenességeket a rohanó világban tanúsított viselkedésük alapján diagnosztizálnak, és nem a személyes belső világuk alapján. Az egyik sokat megvitatott forgatókönyv akkor fordul elő, amikor egy gyermek fellép az iskolában, és a tanár vagy az iskola más személyzete azt sugallja, hogy a gyermek figyelemhiányos rendellenességgel rendelkezik és gyógyszerre szorul. Az ADD diagnózis annyira elterjedt ma, hogy hasznos diagnózisként elveszíti megbízhatóságát.

Ezt a hanyag címkézést valaki viselkedésének megfigyelésével érik el. Ez a folyamat azonban elkerüli a mélyreható kritikai értékelést, és felületes képet hoz létre az illetőről, figyelmen kívül hagyva azt a tényt, hogy minden egyén összetett társadalmi lény.

Ugyanez vonatkozik a bipoláris rendellenesség jelenlegi „járványára”. Úgy tűnik, hogy ez a diagnózis egy másik univerzális diagnosztikai címkévé vált, akárcsak az ADD. Hogyan lehet diagnosztizálni egy bipoláris rendellenességet szenvedő kisgyermeket, amikor egy 2 éves gyermek életében annyi minden történik az emberi fejlődés normális problémáival és a mindennapi élet szokásos gondjaival kapcsolatban?

Egyetért.

Most arra gondoltam, hogy hol jár ezzel Dr. Schlein, mivel ez egy valósághűség, amelyet a szakemberek többsége elismer, hogy probléma, de erre kevesen tudnak megoldást találni. Nagyon-nagyon kevés szakember gondolja úgy, hogy valaha is helyénvaló diagnosztizálni egy 2 éves (vagy akár egy 4 éves) gyermek bipoláris rendellenességet.

A pszichodiagnosztikai munka, amelyet a mentálhigiénés szolgáltatók végeznek társadalmunkban, romlik. Korábban a pszichológusok által végzett diagnosztikai tesztek hangsúlyozták a „projektív tesztelést”, amelyet úgy terveztek, hogy az ember belsejébe nézzen, hogy értékelje érzéseit és érzelmeit, a személyiség fejlődését és az életkörülményeit.
[…]
A személyiségértékelésnek mélyreható perspektívát kell nyújtania, az önértékelés elemzésével, az interperszonális kapcsolatok minőségével, a szorongás hatásával és az „ego funkciók” erősségével, például a valóság tesztelésével, az ítélkezéssel és a gondolkodási folyamatokkal.

Az egyik oka annak, hogy a projektív pszichológiai tesztek általában háttérbe szorulnak a DSM-IV diagnosztikai kritériumok mellett, az az, hogy a DSM-IV-nek meglehetősen erős empirikus kutatási támogatása van, és a projektív tesztek, mint a Rorschach inkblot teszt, sokkal szubjektívebbek és hiányoznak ilyen megbízható bizonyítékok .

Igen, vannak olyan kutatások, amelyek segítenek tájékozódni a projektív tesztek értelmezéséről, mint például a Rorschach vagy a TAT, de a projektív tesztek általában csak a teljes pszichológiai elem egyik (és egy kicsi) részét képezik. Egy ilyen elem sokkal empirikusabb intézkedéseket tartalmaz, mint például az MMPI-2, a NEO PI-R, a PAI, a WAIS-III stb., Mert ezek az intézkedések objektívebbek és kevésbé támaszkodnak egy adott szakember tapasztalatára vagy elméleti hátterére.

Vajon a pszichológiai tesztek megválaszolják-e az ADHD vagy a bipoláris rendellenesség túlzott diagnózisát gyermekeknél?

Általában nem. A mélyreható vizsgálatok jól elvégzett pszichológiai elemének beadása 4-5 órát vehet igénybe, további 3 vagy 4 óra pedig tolmácsolást. Csak a pszichológusok rendelkeznek ehhez szükséges képzésekkel, de a legtöbb pszichológus nem szakosodik a tesztelésre, amikor a gyakorlatba lép (sok okból, de az egyik azért van, mert meglehetősen monoton folyamatról van szó).

Ennél is fontosabb, hogy kevés teszt közvetlenül összefügg egy adott diagnózissal. Míg Dr. Schleinnek teljesen igaza van abban, hogy jobb képet nyújtanak az egyén bonyolultságáról, a legtöbb ember és szakember számára túlzott képességűek, és megpróbálnak meglehetősen pontos diagnózist elérni. (Például a bipoláris rendellenességet a depressziótól a mániáig terjedő hangulatváltozások jellemzik. Az ilyen hangulatváltozásokat az egyén önállóan jelentheti be, vagy gyors öntesztekkel mérheti, például a Beck-depressziós jegyzéket.)

Bár úgy gondolom, hogy Dr. Schlein központi tézise helytálló - hogy ma túl gyorsan jelölünk ki címkéket, mint egy-két évtizeddel ezelőtt a normális gyermek- vagy tinédzser viselkedéshez -, nem látok olyan orvosságot, amely bármilyen hatással lenne jelentősen erre a problémára hamarosan.

Cikk: Amikor a diagnózis a probléma része