Interjú Daniel Carlat pszichiáterrel, MD
Oldalak: 1 2Minden
Daniel Carlat, MD, magángyógyász pszichiáter Newburyportban, Massachusetts-ben. 1995-ben végzett a pszichiátriai rezidencián a Massachusettsi Általános Kórházban, és alapítója és szerkesztője a The Carlat Psychiatry Report havi CME hírlevélnek. Dr. Carlat a következő összeférhetetlenségről számol be: Ipar nélküli CME hírlevelet jelentet meg, így anyagi haszonnal járna, ha a gyógyszergyárak nem engedhetik meg, hogy finanszírozzák versenytársait. 2007-ben Dr. Carlat blogot indított The Carlat Psychiatry Blog címmel, miután egy befolyásos művet publikáltak A New York Times az ipar által finanszírozott továbbképzésről (CME).
John M. Grohol, Psy.D .: Alig több mint egy évvel ezelőtt indította el a blogját, miután a New York Times-ban megjelent egy olyan cikk, amely az ipar által finanszírozott, folyamatos orvosi képzés érdekellentétéről szólt.
Hogyan változott a továbbképzési ipar azóta az Önökéhez hasonló erőfeszítésekre válaszul?
Daniel Carlat, MD: A művelet meglehetősen sok választ kapott, pozitív és negatív; a negatív választ főként azok az orvosképzési társaságok kapják, amelyek profitálnak, a CME üzletágból.
Számos dolog történt, miután megjelent az op. Az egyik a Josiah Macy Alapítvány az orvostudomány prominens személyiségeinek találkozóját szervezte, és ez a csoport jelentést adott ki, amelyben azt javasolta, hogy az orvosi oktatást már ne finanszírozza az ipar.
Nem sokkal később az Amerikai Orvosi Szövetség jelentéssel jelent meg az Etikai Főbizottságán keresztül (CEJA, az etikai és igazságügyi tanács). Ez az orvosi oktatásról szóló jelentés körülbelül két éve készült, és azt is ajánlották, hogy az orvosi továbbképzést ne finanszírozza többé a gyógyszeripar, alapvetően azt állítva, hogy a gyógyszergyárak marketingcéljai túlságosan összefonódtak a továbbképzéssel.
Ezek az orvoscsoportok egyaránt azt mondták, hogy elvesztették az irányítást az akkreditált orvosi képzés tartalma felett, és hogy ezt az irányítást vissza kell vennünk. Itt nem promóciós megbeszélésekről beszélek - akkreditált, első kategóriájú CME-ről beszélek, amelyre az orvosoknak szüksége van az orvosi engedélyek fenntartásához a legtöbb államban. Tehát ez a fajta oktatás valóban nagy probléma, és kihatással van a kint lévő betegek jólétére.
Ezen a két jelentéstől eltekintve más dolgok is történtek. A szenátus pénzügyi bizottsága, Charles Grassley szenátor vezetésével, jelentéssel jelent meg, mondván, hogy a különböző érdekeltekkel folytatott interjúk után úgy érezték, hogy a CME programok közül sok a gyógyszercégek promóciós tevékenységévé vált.
Erről levelet küldtek az ACCME-nek (amely az összes CME átfogó szabályozó testülete). És akkor ez számos tevékenységet elindított az ACCME-ben
Úgy tűnik, hogy most néhány havonta, ha felkeresi az ACCME webhelyét, előálltak egy újabb javasolt javaslattal, hogy áthatolhatatlanabbá tegye a tűzfalat az orvosi oktatási programok és az ipari szponzorálás között.
Például a reklámcégek CME-ben való részvételének korlátozása érdekében újradefiniálták, hogy mi a kereskedelmi szervezet. A múltban a gyógyszermarketing cégek valójában CME-ket is létrehozhattak. Az ACCME ezt megvizsgálta és azt mondta: „Nem, srácok. Ha promóciós marketingcégként CME-ket szeretne létrehozni, nagyon óvatosnak kell lennie. Mostantól vállalkozásának CME részét külön társasággá kell alakítania. Még mindig lehetsz testvércégek, de ezt valamilyen ésszerű módon el kell választani. ”
Legutóbb az ACCME azt javasolta, hogy amikor bármely CME vállalat előáll egy kurzusra javasolt témával, akkor független információforrások alapján kell elvégeznie az igények felmérését és a témaválasztást. Egy csomó lehetséges információforrást soroltak fel, például orvosi szervezeteket és kormány által finanszírozott szervezeteket, amelyek elfogulatlan tématerületeket javasolhatnak. Az elképzelés az, hogy ez elméletileg megakadályozná a vállalatokat abban, hogy csak úgy döntsenek, például létrehoznak egy tanfolyamot az injekciós antipszichotikumokról, csak azért, mert a Janssen finanszírozza ezt a programot (a Janssen forgalmazza az injekciós antipszichotikumot, a Risperdal Constát).
Tehát, ha most mégis úgy döntenek, hogy elkészítenek egy programot az injekciós antipszichotikumokról, és Janssen finanszírozza azt, akkor be kell mutatniuk az ACCME-nek, hogy kitalálták ezt a témát, és önállóan generálták ezt a témát mindenféle nélkül. a vállalat promóciós igényeinek hatása.
A legújabb fejlemény az, hogy a Pfizer, a világ egyik legnagyobb gyógyszercége bejelentette, hogy többé nem finanszírozzák közvetlenül a független orvosi oktatási vállalatok által gyártott CME-t. Ez felfordulást váltott ki az orvosi oktatási közösségben, amely mintegy 1,2 milliárd dolláros vállalkozás. Azonban azon gondolkodni kell, még ezen új fejlemények mellett is, van-e mód arra, hogy ezek a vállalatok véget érjenek az új szabályozás körül.
És azt gondolom, hogy a Pfizer esetében teljesen egyértelmű, hogy a Pfizer azt mondja, hogy bár már nem közvetlenül finanszírozzák az orvosi cégeket, finanszírozni fogják az oktatási programokat, amelyeket orvosi társaságok vagy egyetemi orvosi központok támogatnak, még akkor is, ha ezek a programok magántulajdonban lévő közvállalkozások működtetik és gyártják. Tehát a pénz most az orvosi társasághoz kerül, majd az orvosi társadalomból továbbra is ugyanabba a kasszába kerül, mint korábban - a med cégek!
Lesz-e egy kicsit megfelelőbb a tartalom felügyelete? Remélhetőleg lesz. De azt gondolom, hogy végső soron ugyanazok az oktatási társaságok, amelyek száz százalékos mértékben függenek a gyógyszergyárak támogatásaitól az üzleti tevékenységükhöz, ezek a vállalatok továbbra is nagyon részt vesznek ezen oktatási tevékenységek tartalmának előállításában.
Dr. Grohol: Tehát úgy hangzik, hogy szinte egyre növekvő héjjátékká válik, hogy hány szűrőn tudjuk átadni a pénzt, mielőtt az valóban ugyanazokhoz az emberekhez kerülne. És felveti a kérdést: látunk-e valaha valódi reformot a CME-iparban?
Tehát ha reform van, akkor a reform megvalósításának módja az, hogy maguk a gyógyszergyárak is rájönnek, hogy profitjukat és eredményüket fenyegeti az ál-oktatási tevékenységekben való folyamatos részvételük. És ha egyszer rájönnek, hogy az alsó sorukat érinti, akkor nagyon-nagyon gyorsan kivonulnak.
Jelenleg nehéz, mert ha egy különösen etikus társaság úgy dönt, hogy „Ez nagyon kínos és megalázó számunkra és az orvosok számára, hogy ezeket a színlelt oktatási programokat szervezzük. Már nem igazán kell ezt tennünk, rengeteg más értékesítési helyünk van, amelyek jogosak. Csak hagyjuk abba. " Nos, akkor a részvényeseik arra fognak panaszkodni, hogy értékes marketing taktikát vonnak el az üzletükből, és versenyhátrányba sodorják őket az összes többi olyan társasággal szemben, amelyek nem voltak annyira etikusak. A vállalatok mindig a hátuk mögött nézik, mit csinálnak a versenyük a pénzkeresés érdekében.
Dr. Grohol: Persze.
Dr. Carlat: Tehát valakinek valamikor állást kell foglalnia, vagy a szabályozó testületek megteszik helyettük. Ha a vállalatok, a gyógyszergyártók és a közreműködő társaságok sem változtatják meg lényegesen az útjukat, eltekintve ezektől a héjjátékoktól és a füstölő és tükrös működésektől, akkor a Szenátus Pénzügyi Bizottsága nem csak levelet ír, hanem kérdéseket tesz fel és nemtetszését fejezi ki. , de elkezdenék kérni a Kongresszust, hogy változtassa meg a törvényeket, hogy ilyesmi már ne történhessen meg.
Dr. Grohol: Nemrégiben elég erős szavakat mondtál a blogodban George Lundbergre és Medscape-re a CME erőfeszítéseikről. Mit tehetne egy ideális világban a Medscape és más hozzájuk hasonló vállalatok a CME rövid távú megreformálása érdekében?
Dr. Carlat: Nos, azt hiszem, George Lundberg és jómagam is nagyon tompa és őszinte emberek vagyunk. És igaz, hogy a Medscape nemrégiben készült videoszerkesztőségi adásában Dr. Lundberg valóban kiborult. Véleményem szerint mindenkit kiborított, aki megpróbál több őszinteséget behozni az orvosi oktatásba.
Dr. Lundberg biztosan nem rossz vagy etikátlan ember, de olyan személy, aki egy magán, nagyon jövedelmező orvosi oktatóvállalattal, a Medscape-tel dobta le a sorsát, amely megint csaknem száz százalékban függ a gyógyszercég finanszírozásától. orvosi képzésük előállítása. Tehát bármi, ami fenyegeti ezt a csekély pénzt, mindenkit fenyeget, aki ebben a cégben dolgozik, és minden bizonnyal veszélyezteti Dr. Lundberg orvosi webhelyük szerkesztőjeként betöltött pozícióját.
Az egyik dolog, amit mondott, az volt, hogy a Medscape „jó, tiszta és átlátszó”. És ez engem zavart, mert az igazi kérdés, és ahol a gumi találkozik az úttal ebben az egész vitában, az az, ha megnézzük a tényleges oktatási tanfolyamokat, elfogultak-e, promóciós jellegűek vagy nem? Nagyon sok okot tudok adni arra, hogy miért válhatnak promóciós jellegűek ezek a dolgok, de ha megnézzük őket, és ők csak tökéletesen elfogulatlan oktatásnak számítanak, akkor teljesen mindegy, hogy ki fizeti érte.
De amikor megnéztem a pszichiátriai kínálatot, miután Dr. Lundberg kiadta ezt a vezércikket, megdöbbentem azon, hogy az általam áttekintett összes pszichiátriai CME tanfolyam mennyire átláthatóan és nyilvánvalóan reklámozott és promóciós volt. Nem mintha az elfogultság még nehéz is lett volna. Olyan volt, mintha halat lőttek volna egy hordóban.
Csak bármit megnéz az oldalukon. Megnéztem egy eseményt, egy tanfolyamot az ADHD gyógyszerek számára, és az online program első 10 diája lényegében az ADHD legújabb Shire termékeinek reklámja volt. Egy másik példában volt egy új antipszichotikum, az Invega néven, amelyet Janssen állít elő. Ennek az antipszichotikumnak csak egyetlen apró előnye van az antipszichotikumok nagyon-nagyon zsúfolt és versenyképes területén, vagyis az, hogy nem metabolizálódik a májban, ezért jó gyógyszer, ha májbetegeknek írnak fel
Tehát a Janssen által finanszírozott antipszichotikus programban a teljes program a májelégtelenségben szenvedő beteg esettanulmányára épül. A program kézen fogta a hallgatóságot, és így szólt: „Nézzük meg a májelégtelenségben szenvedő beteg e fontos esetét. Nézzük meg, mi lenne a legjobb gyógyszer, amellyel ezt a személyt kezelhetnék, ha pszichotikus. Találd ki? A legjobb gyógyszer az Invega. ”
És folyamatosan járja a weboldalt, és annyira nyilvánvaló, hogy a pénz és a kereskedelmi befolyás beszivárog a CME programjaiba, és valóban ezért végeztem azzal, hogy pár blogbejegyzésben drámáztam Dr. Lundberget. Elég sok flottot kaptam különféle emberektől, akik kissé csúnyának érezték magam. De nem kérdés, hogy a szenvedélyek igen magasak ebben a vitában.
Dr. Grohol: Akkor mégis hogyan változtathatják meg vállalkozásukat? Ha a vállalkozásuk 100% -ban a gyógyszergyáraktól függ, hogy finanszírozzák-e őket, akkor azt értem, hogy a Medscape holnap nem működik.
Dr. Carlat: Ez így van, a Medscape nem működik, ha úgy érzik, hogy továbbra is akkreditált CME-t kell gyártaniuk. A társaságok által az akkreditált CME-re fordított összeg azonban évente körülbelül 1,2 milliárd dollár. A társaságok által akkreditálatlan orvosi oktatásra, azaz különféle reklámozási, promóciós, vacsora-beszélgetésekre, vacsoraprogramokra, webalapú, nem CME-programokra fordított pénzösszeg dollár tízmilliárdokat tesz ki. Rengeteg pénz van odakint egy olyan céghez, mint a Medscape, ha úgy döntenek, hogy továbbra is a gyógyszerpénztől akarnak függeni. Egyszerűen nem tudták már „akkreditált” CME-nek nevezni ajánlatukat.
Oldalak: 1 2Minden
