Kaiser Permanente eCare for Moods újabb „győzelmet” jelent
A 2012 novemberi számában Pszichiátriai szolgáltatások, egy másik tanulmány jelent meg, amely bemutatta ennek az ingyenes online eszköznek a hatékonyságát a Kaiser Permanente ügyfeleinek. A tanulmány, Hunkeler és mtsai. (2012) megállapította, hogy az eCare rendszerhez hozzáférő és azt használó depressziós betegek jobb eredményekkel jártak - csökkent depresszió és jobb általános egészségi állapot.
De bár a kutatócsoport egyértelműen úgy véli, hogy ez „győzelem” az eCare for Moods számára, adataik megvizsgálása után nem vagyok annyira biztos. Ha ez győzelem, akkor inkább statisztikai győzelem, mint győzelem a páciens depressziós tüneteinek csökkentésére.
Először menjünk el az útból, hogy a tanulmány szerzőinek több mint fele (12-ből) kapcsolatban áll az eCare rendszer (amelynek egyes részei a Kaiser által is szabadalmakért folyamodó Kaiser) kiadóival, potenciális bevételi motívumra utalva. ennek némelyike mögött1). Nyilvánvaló, hogy amikor egy szervezetnél dolgozik, és a szervezet hatékonyságának eszközeit kutatja - és lehetséges későbbi licencet vagy hasonlót -, akkor előfordulhat, hogy… ahem… Ösztönzők a pozitív megállapításhoz.
A vizsgálatot a két csoportra osztott résztvevők depressziós tüneteinek mérésére tervezték. Az egyik csoport a szokásos mentálhigiénés ellátás mellett hozzáférhetne a Kaiser saját eCare for Moods online webalapú támogatási és üzenetküldő rendszeréhez. A másiknak csak a szokásos mentális egészségügyi ellátást kellene nyújtania, amelyet Kaiser nyújt. Ez a kialakítás segít abban, hogy a két csoport között az elsődleges különbség az eCare for Moods program legyen.
Maga a program egy biztonságos, jelszóval védett weboldalból áll, amely személyre szabott önellenőrzési eszközöket, biztonságos üzenetküldést biztosít a beteg eCare menedzserével - egy képzett pszichiátriai nővérrel - 8 depressziós pszichoedukációs modult, egy találkozó naptárat és egy figyelt beszélgetőcsoportot (amely csak a 8 modul teljesítése után férhet hozzá). Az eCare szolgáltatást csak a tanulmány első évében kínálták. A tanulmány második éve éppen annak a felmérésének volt a folyamatos értékelése, hogy a két csoport hogyan teljesít még, annak megállapítására, hogy az eCare hatásai - ha vannak ilyenek - idővel elkoptak-e.
A résztvevők boldogulásának módját telefonos interjúkban mérték, miután az első interjút személyesen lefolytatták. Az interjúk számos különféle egészségügyi felmérést és kérdést tartalmaztak, amelyek célja a fejlődés mérése.
Ez a második nitpickhez vezet - miért nem alkalmazták a depressziós tünetek standardizált és elismert mértékét a tanulmány szerzői? Ehelyett ez a 12 kutató úgy döntött, hogy elkészíti a sajátját, anélkül, hogy ennek lenne indoklása (és az elkészített depressziós skálán nem szerepelnek pszichometriák):
Az összes interjú magában foglalta az előző két hétben tapasztalt depressziós tünetek értékelését a SCID-től adaptált kérdésekkel. Ez a jelenlegi diagnózis súlyosságának pszichiátriai állapotát értékelte egy 6 pontos skálán, a kutatási diagnosztikai kritériumok alapján2
Ami még rosszabb, az interjúztatók ezután az alanyok hétről hétre újrateremtették hangulatukat az előző 6 hónapban. Emlékezet szerint. A legtöbb ember pontosan fel tudná idézni, hogy érezte magát három héttel ezelőtt - még kevésbé 3 hónappal ezelőtt?
Tehát a kutatók a pontos memória-visszahívásra számítottak, hogy félévente kitöltsék az üres helyeket. Nem világos, hogy miért nem vezették egyszerűen a résztvevőket papír-ceruza naplóba vagy valamilyen más gyakoribb adatrögzítési módszert használni, ha heti adatösszegeket akartak.
Furcsa.
A depressziós pontszám csökken - mindenki számára
A harmadik probléma az, hogy az átlagos depressziós pontszám a vizsgálat kiindulópontján 3,88 (eCare csoport) vagy 3,65 (szokásos gondozási csoport) volt. A kutatók szerint a depresszió a következőképpen értékelhető: „3, mérsékelt károsodás; 4., jelentős károsodás, de a [depressziós] epizód DSM-IV kritériumai alatt áll. " Más szavakkal, a résztvevők átlaga valahol a küszöb alatt volt, hogy bármit is diagnosztizáljanak, kivéve a legenyhébb depressziót.
De ha úgy gondolja, hogy ez rossz, várjon - rosszabb lesz.
A teljes éves kezelés után az eCare csoport még mindig átlagosan 3,00 mérsékelt károsodást mutat (technikailag még mindig depressziós). Közel egy teljes pontot ejtettek a skálán, de ennyi. A kritériumok szerint még mindig nagyjából olyan depressziósak, mint amikor elindultak (csoportként). A szokásos gondozócsoport egy év után hasonlóan néz ki - egy 3,10. Bár csak egy fél pontot estek le (mivel a csoport nem volt annyira súlyos depresszióban, mint az eCare csoport), javulásuk kevésbé lenyűgöző. De ismét csoportként továbbra is depressziós.
2 év végén nem történt statisztikailag szignifikáns változás az eCare csoportban - most 2,95 átlagos pontszámot ért el. Ugyanez a szokásos gondozócsoporttal - most a 3.11.4
Sajnos a klinikai vizsgálatok nyilvántartása nem említi, hogy milyen konkrét elsődleges eredménymérőt terveztek alkalmazni. Tehát nem tudhatjuk, hogy úgy döntöttek-e, hogy megváltoztatják az elsődleges eredmény mértékét, mert az még kevésbé volt lenyűgöző, mint amit itt látunk
Ez rendben van - a kutatóknak volt egy másik módja annak, hogy ezek az eredmények látványosabbnak tűnjenek, mint amilyenek. Megmérték a „depresszió jelenlétét” (mintha a depresszió olyan lenne, mint egy ki / be kapcsoló). A PSR-nél kevesebb, mint 3 pontszám azt jelenti, hogy a depresszió már nincs "jelen". Pontszám 3 vagy annál magasabb, és még mindig depressziós vagy.
Ha ez önkényesen hangzik, az azért van. Ez az egyik módja annak, hogy a kutatók manapság megkerüljék azt a tényt, hogy egy kezelés valójában nem olyan hatékony, mint remélték. (Természetesen ebben az intézkedésben az eCare csoport került az élre.)
Összegzés
A feljutás? Itt van egy tanulmány, amely bemutatja a kezelési beavatkozás kiegészítés - eCare for Moods - statisztikai hatékonyságát, amelynek valószínûleg csak nagyon kevés haszna volt a való világban az azt használó betegek számára. Az egyik olyan terület, amely az adatokban a két csoport különbségével tűnik ki - új megküzdési készségek elsajátítása - a program által kínált pszichoedukációs moduloknak tulajdonítható.
Ezeket a modulokat természetesen ma fel lehet ajánlani a nagyközönségnek, és ezrek segíthetik az új megküzdési készségek elsajátítását.
Magának az eCare rendszernek problémái vannak a közönség megtartásával. Míg a betegek 90 százaléka az első 6 hónapban jelentkezett be a rendszerbe, ez a következő 6 hónapban 50 százalék alá csökkent. A 8 oktatási modulból átlagosan csak 4,6 (átlagosan) teljesített a résztvevők - a résztvevők kevesebb, mint fele teljesítette a teljes 8-at (ez a probléma gyakorlatilag az összes online pszichoedukációs interaktív tanulási modul között általános).
Bár nagyra értékelem, hogy az eCare for Moods hasznos kiegészítő lehet a hangulati rendellenességekkel - például depresszióval vagy bipoláris zavarban szenvedők -, úgy érzem, hogy ez a kutatócsoport talán túlteljesítette a program előnyeinek emelését. Nem vagyok annyira biztos abban, hogy a heti depresszió súlyossága szignifikánsan különbözött-e a szokásos gondozói csoporttól, csak az ebben a cikkben bemutatott adatok alapján.
Hivatkozások
Hunkeler, E. M. és mtsai. (2012). Az interneten átadott gondozáskezelő és beteg önkezelő program visszatérő depresszió esetén: randomizált vizsgálat. Pszichiátriai Szolgálatok, 63, 1063-1071.
Lábjegyzetek:
- Igen, a nonprofit szervezeteknek is lehet bevételi indítékuk, ha nem is profit. [↩]
- Meg kell jegyeznem, hogy a kritériumokat először 1978-ban javasolták - jóval azelőtt, hogy a DSM-III-R megjelent volna. A kutatók nem indokolják ennek a depresszióértékelési módszernek az alkalmazását - szemben a jól kutatott és rendszeresen alkalmazott depressziós intézkedések egyikével. A kutatók ezt nem ismerik el korlátozásként a cikkben. [↩]
- A kutatók a korlátozásokról folytatott megbeszélésük során nem veszik tudomásul ezt a módszertani aggodalmat. Ideális esetben a tanulmányt úgy terveznék meg, hogy közvetlenül a betegek adatait építse be, anélkül, hogy visszamenőleges memória játsszon, vagy az interjúztató potenciális elfogultsága. [↩]
- p = 0,047 a kezelésenkénti ismételt méréseknél [↩]
- Ez a tanulmány valóban sokáig tartott - a szokásosnál is inkább -, hogy publikálják. Ezt a tanulmányt 2002-ben kezdték el (és állítólag a bipoláris betegeket is be kellett volna vonniuk), elsősorban 2003-ban és 2004-ben gyűjtött adatokkal. Eredményeit először egy 2009-es konferencián mutatták be, végül 2012 végén jelent meg egy folyóiratban. Rajzolja meg sajátját következtetések. [↩]
