AKCS-irányelv a gyógyszeres depresszió kezelésére

A múlt héten az Amerikai Orvostudományi Főiskola (ACP) gyakorlati útmutatót adott ki a depresszió gyógyszeres kezeléssel történő kezeléséről.

A MedPage Today néhány pszichiáter reakciójára adott választ, amely panaszkodott a depresszióval kapcsolatos átfogó kezelési megközelítés hiányára (az AKCS-irányelv csak a gyógyszerek használatára összpontosított).

Bár elméletileg egyetértek azzal, hogy minden olyan iránymutatás, amely kizárólag egy általános mentális rendellenesség, például a depresszió egyetlen kezelési módszerére összpontosít, miközben figyelmen kívül hagyja az egyéb kezelési lehetőségeket, rossz dolog, nem vagyok biztos benne, hogy bármi mást is várhattunk volna ebből az orvoscsoportból. Végül is az orvosok az orvosi betegségeket kezelik, nem a mentális rendellenességeket, és semmilyen más képzettséggel vagy háttérrel nem rendelkeznek, csak a betegségeken és a gyógyszereken. Logikailag miért kellene egy orvoscsoportnak kezelési útmutatót írni, amely olyan kezelés alkalmazását javasolja, amelyet az orvos nem tud alkalmazni (például pszichoterápia)?

Az iránymutatás azonban egy rövidlátó, leegyszerűsített kísérlet az antidepresszánsok és azok hatékonyságának kutatására és osztályozására, amikor már vannak sokkal jobb kezelési vizsgálatok, amelyek már elvégezték a nehéz emelés nagy részét. Például, forduljon orvoshoz a STAR * D eredményekhez, és ez egy szép kapszula abból, amit tudnia kell a modern antidepresszáns receptekről. Az elmúlt két évtizedben elkészült egy féltucat metaanalízis is, amelyeket már publikáltak erről vagy hasonló témákról.

Az AKCS-iránymutatás dióhéjban azt a következtetést vonta le, hogy az orvos kényelmesen felírhat bármely második generációs antidepresszánst, és nem aggódhat attól, hogy melyik, melyik gyógyszercsoport, vagy akár milyen típusú depresszió tapasztalható az adott személynél.

Milyen hasznos megállapítás ez (szarkazmus riasztás - „Írjon fel nagyjából bármilyen antidepresszánst, akárcsak évek óta!”), De nem egyet a kivetítői nélkül. A MedPage Today cikke megjegyezte a pszichiáter néhány kifogását az AKCS-irányelvvel kapcsolatban:

Dr. Karasu szerint az AKCS iránymutatási bizottsága "súlyos hibát" követett el arra utalva, hogy a noradrenalin visszavétel gátlói felcserélhetők az SSRI-kkel.

Dr. Karasu azt is elmondta, hogy az AKCS-irányelv nem tett különbséget a depressziós rendellenességek különféle típusai vagy a depressziós epizódok szakaszai között.

A kezelési döntések meghozatalakor azt javasolta: „ezek különböző betegségek. … Hogyan állítják össze a disztímia, a súlyos depresszió, a szindrómás depressziók az akut-folytatás-karbantartás fázisával, ez egy furcsa kombináció. Az emberek nem használnak semmiféle SSRI-t ezekre a feltételekre. "

De itt van nekem a rúgó. Az iránymutatás a eleve feltételezés, hogy a háziorvos vagy a háziorvos a legalkalmasabb egészségügyi szakember a súlyos depressziós betegségek kezelésére és kezelésére. Valójában ez valószínűleg nem igaz a legtöbb esetben. Az orvosok nem foglalkoznak a mentálhigiénés szakmával, és csak azért írnak fel nagy mennyiségű antidepresszánst, amelyet azért tesznek, mert nagyon sokan fordulnak hozzájuk először ilyen segítségért.

Nincs ezzel semmi baj. De az orvos egyik ajánlásának szinte mindig a következőknek kell lennie: „És beutalót adok egy [pszichiáterhez / pszichológushoz / klinikai szociális munkáshoz / terapeutához], hogy tovább segítsen a probléma kezelésében. Ezeket a dolgokat a gyógyszeres kezelés és a pszichoterápia kombinációjával lehet a legjobban kezelni, és ha csak a gyógyszert szedi, a kutatások azt mutatják, hogy ez nem fog működni, lehet, hogy nem ez a megfelelő gyógyszer az Ön számára, és / vagy hetekbe telhet, mire bármilyen hatást érez. . ” Mennyire nehéz ezt megmondani egy dokinak? És miért nem tesznek több doki ilyen értékes utalást ??

Nincs válaszom, de tudom, hogy az ehhez hasonló, az AKCS-tól származó iránymutatások rossz szolgáltatást tehetnek a közegészségügy számára azzal a feltevéssel (és ezután a széles körű nyilvánosságra hozatallal), hogy az orvosok könnyen felkészültek és képesek kezelni a kezelést. súlyos, súlyos depresszió egy 15 perces irodalátogatás során.

A mentálhigiénés szakemberek világszerte és évtizedekig tartó kutatásai eltérőek lennének.