Anorexia kezelése
Egyes anorexiában szenvedő egyének észre sem veszik, hogy betegek, ami természetesen bonyolítja a kezelést és a gyógyulást.
Annak ellenére, hogy az anorexia nehéz és pusztító, az egyének javulhatnak és teljesen felépülhetnek. A legfontosabb az átfogó, együttműködésen alapuló kezelés megkezdése, amely magában foglal egy csoport szakembert, például pszichológust, alapellátási orvost és dietetikust. Fontos, hogy olyan szakemberekkel dolgozzunk együtt, akik az anorexia kezelésére szakosodtak. Szintén kritikus az alapos fizikai vizsgálat - beleértve a vérmunkát és az EKG-t -, mivel az anorexia vérszegénységgel, csontritkulással, elektrolit-egyensúlyhiánnyal, szívkárosodással, veseproblémákkal és egyéb szövődményekkel jár.
Az anorexiában szenvedő emberek többségének kezelését járóbeteg-alapon fogják biztosítani. Néhány személy számára - például súlyos tünetekkel járó - kórházi kezelésre vagy fekvőbeteg-ellátásra lehet szükség.
Pszichoterápia
A pszichoterápia elengedhetetlen az anorexia hatékony kezeléséhez. Gyerekeknél és serdülőknél a választott kezelés a családalapú terápia (FBT), más néven Maudsley-megközelítés vagy Maudsley-módszer, ahol a szülők pozitív és létfontosságú szerepet játszanak. Mint az egyik cikk megjegyezte: „Az FBT terapeutái szakértői tanácsadóként szolgálnak a családok számára, támogatva a szülőket abban, hogy végső felelősséget vállaljanak gyermekük gyógyulásuk irányításáért.”
Pontosabban, a Maudsley-megközelítés három szakaszból áll. Az első szakaszban a szülők felelősséget vállalnak tinédzsereik táplálásáért, így hízhatnak. A 2. szakaszban a szülők segítenek gyermeküknek abban, hogy jobban ellenőrizhessék étkezésüket. A 3. szakaszban a szülők ösztönzik gyermekük normális serdülőkori fejlődését. (Ezen a webhelyen többet tudhat meg.)
Az egyéni terápia hasznos lehet anorexiás serdülők számára is. Az egyik példa a fokozott kognitív viselkedésterápia, amely egyes kutatások szerint hatékony tizenéveseknél (az alábbiakban bővebben arról, hogy néz ki ez a terápia).
Az anorexiában szenvedő felnőttek esetében a kutatás nem azonosított egyetlen kiváló kezelést. Számos kezelési irányelv, mint például az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Gondozási Intézete, ezeket a bizonyítékokon alapuló kezeléseket elsődleges lehetőségként ajánlja: Maudsley anorexia modell felnőtteknek (MANTRA); fokozott kognitív viselkedésterápia (CBT-E); és a szakorvosi támogató klinikai kezelés (SSCM).
A MANTRA egy kognitív-interperszonális kezelés, amely négy anorexiát fenntartó tényezőre összpontosít: merev, túlságosan részletes, perfekcionista gondolkodási stílus; érzelmi károsodás (pl. az érzelmek elkerülése); meggyőződés, hogy az anorexia pozitívan befolyásolja az ember életét; és a szeretteik haszontalan válaszai (pl. kritika, a tünetek engedélyezése).
A CBT-E az étkezési rendellenességek „transzdiagnosztikus” kezelése, ami azt jelenti, hogy feltételezi, hogy az evészavarokat fenntartó mechanizmusok többsége hasonló. Az elsődleges tényező az önérték, amely a formán és a súlyon alapszik. A CBT-E három fázisból áll. Az 1. fázisban a terapeuta segít az anorexiában szenvedő személynek abban, hogy növelje motivációját a változásra. A 2. szakaszban a súly visszaszerzésére és a tünetek, például a megjelenésen alapuló aggodalmak kezelésére kerül a hangsúly. A 3. szakaszban az ügyfelek megtanulják, hogyan lehet fenntartani pozitív változásaikat, valamint azonosítani és azonnal megoldani a hátrányokat.
Az SSCM a személy és a gyakorló közötti pozitív kapcsolat kialakítására összpontosít; segít az egyéneknek meglátni a kapcsolatot a tüneteik és az egészségtelen étkezési magatartás között; a személy egészséges súlyának helyreállítása; oktatás az étvágytalanságról és a táplálkozásról; és arra kérem az illetőt, hogy döntsön más, a terápia során felfedezendő dolgokról.
Egy másik empirikusan támogatott terápia, amely hasznos lehet, a fokális pszichodinamikus pszichoterápia (FPT). Az Egyesült Királyság Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézetének irányelvei szerint, ha a fenti kezelések egyike vagy az összes nem működik, akkor egy személy kipróbálhatja az FPT-t. A német iránymutatások az FPT-t javasolják első vonalbeli beavatkozásként. Más kezelési irányelvek azonban nem értenek egyet a pszichodinamikus pszichoterápia alkalmazásában. Bár a bizonyítékok korlátozottak, általában azt találják, hogy az FPT hatékony.
Az FPT nagyjából három szakaszra oszlik. Az 1. fázis a terapeuta és a kliens közötti terápiás szövetség ápolására, az önbecsülés kiépítésére, valamint az anorexiát támogató hiedelmek és magatartásformák vizsgálatára összpontosít. A 2. szakasz foglalkozik a kapcsolatok és az étkezési viselkedés közötti összefüggéssel. A 3. fázis a mindennapi élethelyzetek navigálásával és a kezelés befejezése utáni aggodalmak kezelésével foglalkozik.
Ezenkívül a megjelenő különféle terápiák ígéretesnek tűnnek az anorexia kezelésében. Például a temperamentum alapú terápiás támogatás (TBT-S) egy 5 napos, neurobiológiailag tájékozott beavatkozás felnőttek számára. A TBT-S az anorexiában szenvedő egyéneket és támogató szeretteiket megtanítja azokra a tulajdonságokra, amelyek hozzájárulnak az anorexiához, valamint ezeknek a tulajdonságoknak a konstruktív kezeléséhez szükséges képességekre és stratégiákra. Többet megtudhat ebben az étkezési rendellenességgel foglalkozó interjúban; ez a folyóiratcikk; és ez a kutatási lista.
Gyógyszerek
Nincsenek olyan speciális gyógyszerek, amelyek az anorexiát kezelnék, és a kutatások azt mutatják, hogy a gyógyszerek korlátozott felhasználásúak. Számos irányelv nem javasolta a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) alkalmazását, különösen gyermekeknél és tizenéveseknél. A fluoxetin (Prozac) anorexiára gyakorolt hatékonyságát feltáró vizsgálatok nem mutattak semmilyen előnyt.
Egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy az atipikus antipszichotikus olanzapin (Zyprexa) csökkentheti a rögeszmés gondolkodást és a szorongást az etetési folyamat során. De a legtöbb irányelv szorgalmazza ezen gyógyszerek gondos alkalmazását anorexia esetén.
Mivel az anorexia gyakran együtt jár más rendellenességekkel, köztük súlyos depresszióval és szorongásos rendellenességekkel, gyógyszereket lehet előírni ezeknek a betegségeknek a kezelésére. Azonban kritikus fontosságú, hogy először helyreállítsa az ember egészséges testsúlyát, mert ezek a tünetek az éhezés következményei lehetnek. A kutatások azt is kimutatták, hogy az emberek sokkal jobban reagálnak a gyógyszeres kezelésre a súlygyarapodás után.
Kórházi kezelés és egyéb beavatkozások
Az evési rendellenességek kezelésére vonatkozó irányelvek többsége a járóbeteg-kezelést javasolja első választásként. Intenzívebb beavatkozásokra lehet azonban szükség, ha a járóbeteg-kezelés nem működött, vagy az alacsony súly, a megnövekedett öngyilkossági kockázat, az instabil életjelek vagy a viselkedési vagy környezeti tényezők (pl. Étkezés csökkenése, hiány támogatás).
Az intenzív beavatkozásoknak különböző lehetőségei vannak, és a döntést egyedileg kell meghozni. Általában a specifikus beavatkozás súlyosságától, egészségi állapotától, a kezelés motivációjától, a kórelőzménytől és a biztosítási fedezettől függ.
Néhány anorexiában szenvedő egyén számára az étkezési rendellenességekkel foglalkozó bentlakásos kezelési központban való tartózkodás lehet a megfelelő választás. Az ilyen létesítmények általában szakemberek széles körét foglalják magukban - pszichológusok, orvosok és táplálkozási szakemberek - és kezeléseket - egyéni terápiát, csoportterápiát és családterápiát. Az egyének a nap 24 órájában a központban tartózkodnak, és felügyelt ételeket fogyasztanak.
Ha az anorexiában szenvedő személy súlyos betegségben szenved, és visszaesik a kiindulási súlytól, vagy más súlyos orvosi problémája van, szükség lehet fekvőbeteg kórházi ápolásra, ami a legmagasabb szintű ellátás. Ha lehetséges, a legjobb, ha olyan egységnél tartózkodunk, amely az étkezési rendellenességek kezelésére szakosodott. A kórházi kezelés során az anorexiában szenvedőket szorosan figyelik. Javasoljuk, hogy rendszeresen fogyasszanak folyékony kiegészítőket. Ha az egyének nem tudnak enni annyit, hogy visszanyerjék vagy fenntartsák a súlyukat, akkor nasogastricus csövön keresztül táplálják őket. Ezt orvosi utánpótlásnak nevezik, és az ételt az orron keresztül, a torkon túl, a gyomorba viszi.
Egy időben a fekvőbeteg-kezelés sok hétig, ha nem hónapokig tartott, de ma a kórházi kezelés célja a súlygyarapodás és az orvosi stabilizáció. Amikor ezt biztonságosnak tartják, az illető elkezdi járni a járóbeteg-ellátást.
Ez lehet részleges kórházi kezelés (PHP) vagy intenzív járóbeteg-kezelés (IOP). A PHP megfelelő lehet azoknál az egyéneknél, akik orvosilag stabilak, de még mindig struktúrára és támogatásra van szükségük a súlygyarapodáshoz vagy az étkezési rendellenességet nem folytató viselkedéshez. Jellemzően ez azt jelenti, hogy étkezési rendellenességek központjába járunk napi körülbelül 6–10 órában, heti 3–7 napon; különféle terápiákon, például egyéni és csoportos terápián való részvétel; és az étkezésük nagy részét ott eszik, de otthon alszanak. Az IOP magában foglalja a kezelési programon való részvételt, amely különféle terápiákat is magában foglal, napi több órán át, heti 3-5 napon át, és egy ételt eszik ott.
Önsegítő stratégiák
Az anorexia szakszerű, bizonyítékokon alapuló kezelése elengedhetetlen. Ezen felül, függetlenül attól, hogy Önnek vagy gyermekének van-e étvágytalansága, néhány dolgot egyedül is megtehet a gyógyulás elősegítése érdekében.
Fontolja meg a támogató csoportokat. A támogató csoportok nagyszerű módja az érzelmi támogatás megszerzésének, miközben megpróbálják abbahagyni az étkezési rendellenességek viselkedését és a felépülés érdekében való munkát. Csatlakozhat egy személyes vagy online csoporthoz. Például az Egyesült Királyságban működő étkezési rendellenességekkel foglalkozó Beat jótékonysági szervezet számos online támogató csoportot kínál az étkezési zavarokkal küzdő egyének és szeretteik számára. Az Országos Evészavarok Szövetsége (NEDA) online fórumokat kínál.
Próbálja ki az önsegítő könyveket. Kognitív-interperszonális terápiás munkafüzet az anorexia idegi kezelésére a MANTRA-n alapul (az anorexia felnőttkori Maudsley-modellje). Egy másik forrás az Az anorexia helyreállítási készségek munkafüzete. Carrie Arnold tudományos író, aki 15 évig küzdött anorexiával Az anorexia dekódolása, amely elmélyül a betegség neurokémiájában.
Keressen jó hírű forrásokat. Például, ha gyermekének étvágytalansága van, a F.E.A.S.T. a szülőkből, gondozókból és pszichológusokból álló kiváló nemzetközi nonprofit szervezet, amely megbízható információkat és támogatást nyújt a családok számára, beleértve a videókat, a családi útmutatókat, a gyógyulás történeteit és az online fórumot.
Hivatkozások
Amerikai Pszichiátriai Társaság. (2013). A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (5. kiadás). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Anderson, L. K., Reilly, E. E., Berner, L., Wierenga, C. E., Jones, M. D., Brown, T. A.,… Cusack, A. (2017). Az étkezési rendellenességek kezelése magasabb szintű ellátásban: áttekintés és kihívások. Jelenlegi pszichiátriai jelentések, 19, 48, 1–9. DOI: 10.1007 / s11920-017-0796-4.
Byrne, S., Wade, T., Hay, P., Touyz, S., Fairburn, C. G., Treasure, J.,… Crosby, R. D. (2017). Az anorexia nervosa három pszichológiai kezelésének randomizált, kontrollált vizsgálata. Pszichológiai orvoslás, 47, 16, 2823-2833. DOI: 10.1017 / S0033291717001349.
Crow, S.J. (2019). Étkezési rendellenességek farmakológiai kezelése. Észak-Amerika Pszichiátriai Klinikái, 42253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.
Dalle Grave R., Calugi S., Doll H.A., Fairburn C.G. (2013). Fokozott kognitív viselkedésterápia anorexia nervosa serdülőknél: alternatíva a családterápiához? Viselkedéskutatás és terápia, 51, 1, R9 – R12. DOI: 10.1016 / j.brat.2012.09.008.
de Jong, M., Schoorl, M., Hoek, H.W. (2018). Fokozott kognitív viselkedésterápia evészavarral küzdő betegek számára: Szisztematikus áttekintés. Jelenlegi vélemény a pszichiátriában, 31, 6, 436-444. DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000452.
Gorrell, S., Loeb, K. L., Le Grange, D. (2019). Az étkezési rendellenességek családalapú kezelése: Elbeszélő áttekintés. Észak-Amerika Pszichiátriai Klinikái, 42, 193-204. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.004.
Hilbert, A., Hoek, H. W., Schmidt, R. (2017). Az evészavarok bizonyítékokon alapuló klinikai irányelvei: nemzetközi összehasonlítás. Jelenlegi vélemény a pszichiátriában, 30, 423-437. DOI: DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.
Kaye, W. H., Wierenga, C. E., Knatz, S., Liang, Boutelle, K., Hill, L., Eisler, I. (2014). Temperamentum alapú kezelés anorexia nervosa esetén. Európai evészavarok áttekintése, 23., 1., 12-18. DOI: 10.1002 / erv.2330.
Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE). (2017). Étkezési rendellenességek: felismerés és kezelés. Letöltve a nice.org.uk/guidance/ng69 webhelyről.
Resmark, G., Herpertz, S., Herpertz-Dahlmann, B., Zeeck, A. (2019). Az anorexia nervosa kezelése - új, bizonyítékokon alapuló irányelvek. Journal of Clinical Medicine, 8 (2) 153, 1-16. DOI: 10,3390 / jcm8020153.
Wierenga, C. E., Hill, L., Knatz Peck, S., McCray, J., Greathouse, L., Peterson, D.,… Kaye, W.H. (2017). Az anorexia nervoában szenvedő felnőttek neurobiológiailag tájékozott 5 napos többcsaládos kezelésének elfogadhatósága, megvalósíthatósága és lehetséges előnyei. International Journal of Eating Disorders, 51, 863-869. DOI: 10.1002 / eszik.22876.
Zipfel, S., Giel, K. E., Bulik, C. M., Hay, P., Schmidt, U. (2015). Anorexia nervosa: etiológia, felmérés és kezelés. The Lancet, 2, 1099-1111. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00356-9.
.jpg)
