Kipróbálja a TMS-t (rTMS) a depresszióhoz?

A TMS a transzkranialis mágneses stimulációra (TMS) utal, a klinikai depresszió kezelésére szolgáló módszer, amelyet először az 1980-as években fejlesztettek ki. A pszichológia kutatási irodalmában a TMS-t gyakran rTMS-nek nevezik - a kis „r” az ismétlődő, mert a kezelést rendszeres időközönként kell végrehajtani, hogy a leghatékonyabb legyen. Mi ez pontosan?

A TMS egy egyszerű, biztonságos, külső járóbeteg-kezelési eljárás, amely a koponyán keresztül a mágneses mezők nagyon meghatározott hullámhosszait juttatja az agyad meghatározott területeire. Úgy gondolják, hogy ezek a mágneses impulzusok segítenek csökkenteni a depressziós tüneteket, ha 20-30 alkalomig tartó kezelést adnak hat héten keresztül (a beteg reakciójától és a depresszió súlyosságától függően).

Milyen a TMS kezelése?

A TMS-kezelések általában körülbelül 40 percig tartanak az első konzultáció után, amely meghatározza, hogy a TMS megfelelő-e a beteg számára. A TMS eljárás fájdalommentes, és közben teljesen tudatos marad. Sokan beszámolnak arról, hogy bizsergő érzés vagy koppanás érzés a fejükön az eljárás során. A füldugókat általában azért használják, hogy csökkentsék a TMS-gép zaját. A TMS-t egy TMS technikus adja be, aki képzett és tanúsított a kezelésben.

Az rTMS tipikus kezelése az agy bal oldali dorsolaterális prefrontális kérgének nagyfrekvenciás (10 Hz) stimulálását foglalja magában. Az rTMS gépek és eljárások kissé eltérnek a gyártótól és a kezelést végző létesítménytől függően

Néhány beteg a fenntartó kezelésben is részesül, ha a kezdeti 20-30 alkalom befejeződött. Ez a fenntartó kezelés 6–12 havonta fordulhat elő, a pácienstől és attól, hogy a depressziós hangulat megismétlődik-e.

A TMS hatékony a depresszió kezelésében?

A TMS hatékony kezelési módszer a depresszió, különösen a kezelés-rezisztens depresszió (TRD) számára a kutatási irodalom szerint. Egy nemrégiben készült áttekintésben a kutatók ezt írták: „Az áttekintett tanulmányok az akut depressziós epizódokban az rTMS-re adott kielégítő válaszokról számoltak be, depressziós tünetek skáláival mérve. A tünetek remisszióját sok esetben sikerült elérni ”(Felipe et al., 2016).

A kutatás több ezer tanulmányt készített, amelyek az rTMS depresszióval szembeni hatékonyságát vizsgálták. Az egyik metaanalízis - az általános következtetések levonására szánt tudományos vizsgálatok szisztematikus áttekintése - azt találta, hogy az aktív rTMS szignifikánsan jobb volt a színlelt állapotoknál (egyenértékű a placebo állapottal) a klinikai válasz kiváltásában az alanyokban (Lam et al., 2008) .

Egy újabb metaanalízis 18 jó vagy megfelelő minőségű kezelés-rezisztens depressziós vizsgálatot vizsgált, amelyek rTMS-t alkalmaztak a placebóval (vagy ál-kezeléssel) összehasonlítva (Gaynes et al., 2014). Az említett vizsgálatok mindegyikében az rTMS jobb volt, mint a placebo, ami jelentősen csökkentette a depresszió súlyosságát a vizsgált alanyokban (4 vagy több pont csökkenése a Hamilton Depressziós Osztályon, amely a depresszió tipikus mérőszáma).

Honnan tudhatom, hogy működik?

Terapeutája vagy klinikusa rendszeresen fel fogja mérni a kezelés hatékonyságát azzal, hogy kérdéseket tesz fel Önnek a depressziójával kapcsolatban, vagy ha elvégez egy rövid vetélkedőt, feltéve ugyanezeket a kérdéseket. Mindig a lehető leghűségesebben válaszoljon ezekre a kérdésekre, hogy pontos képet kapjon a klinikus a depressziós tüneteiről

Kutatások kimutatták, hogy a beteg TMS-re adott kezdeti válasza megjósolja ennek a betegnek a későbbi válaszát és a visszaesés valószínűségét (Kelly et al., 2017). Ezért, ha egy előre meghatározott számú foglalkozás után a terapeuta úgy ítéli meg, hogy a kezelés úgy tűnik, hogy nem segíti a depressziós tüneteit, akkor javasolhatja annak abbahagyását.

Egyvalamivel tisztában kell lenni azzal, csakúgy, mint az antidepresszáns terápiával, a kutatások bebizonyították, hogy az rTMS-kezelésben nagy a placebo-hatás (Razza et al., 2018). Ez egyszerűen azt jelenti, hogy egyes emberek részesülnek egy olyan kezelésből, amely hasonlít az rTMS-re, de valójában nem csinál semmit. Csakúgy, mint néhány ember számára előnyös lenne egy „antidepresszáns” tabletta, amely nem másból, mint cukorból készül. A placebó válasz a legalacsonyabb volt a kezelés-rezisztens depresszióban szenvedőknél (TRD), ami arra utal, hogy ez az emberek egy csoportja, akivel valószínűleg a legjobban is együtt fog működni.

Kipróbálhatom a TMS-t, ha terhes vagyok?

A TMS a pszichoterápián kívül azon kevés kezelés egyike, amely biztonságosnak tűnik a terhes nők számára is. A TMS-kezelés alatt terhes nőkkel végzett tucatnyi vizsgálat áttekintése során a kutatók nem találtak kárt a magzatban, vagy további terhességi szövődményeket okoztak (Felipe és mtsai, 2016). Azt írták: „Az jelenleg rendelkezésre álló adatok alátámasztják az rTMS hatékonyságát és tolerálhatóságát terhes nők depressziójában. Ellenőrzött tanulmányok alátámasztják ezt a következtetést. ”

Milyen mellékhatásai vannak a TMS-nek?

Úgy tűnik, hogy a TMS biztonságos az agyad számára (Tovar-Perdomo et al., 2017), vagy a kutatók megfogalmazása szerint „kognitívan biztonságosak”. Ellentétben az elektrokonvulzív terápiával (ECT), amelynek potenciálisan jelentős kognitív és memória mellékhatásai vannak az átesett embereknél, a TMS-nek nagyon kevés mellékhatása van a legtöbb embernél, aki kipróbálja. (A kutatások szerint bár az ECT hatékonyabb lehet, mint az rTMS, az elérhető legkevésbé tolerálható kezelések közé is tartozik (Chen et al., 2017).)

Az elsődleges mellékhatás a legtöbb ember, aki kipróbálja a TMS-t, enyhe fejfájás, amely önmagában, vagy aszpirin vagy Tylenol segítségével elmúlik. Vannak, akik fejbőrfájdalmat is tapasztalnak, amely általában minden kezelés után önmagában is elmúlik. (Úgy tűnik, hogy a tizenévesek több mellékhatást tapasztalnak, mint a felnőttek, talán még mindig fejlődő agyuk miatt.)

Kipróbálom a TMS-t?

Igen, különösen, ha kezelés-rezisztens depresszióban szenved, és már kipróbálta a pszichoterápia és az antidepresszáns gyógyszerek kombinációját. A TMS azoknak az embereknek a harmadától-feléhez nyújt segítséget, akik megpróbálják megszabadulni a depresszió tüneteitől, és manapság ez a kezelés, amelyet a legtöbb egészségbiztosítási terv lefed. A kezelés mellékhatásai a legtöbben minimálisak és jól tolerálhatók.

Hivatkozások

Blumberger, Daniel M .; Vila-Rodriguez, Fidel; Thorpe, Kevin E .; Feffer, Kfir; Noda, Yoshihiro; Giacobbe, Péter; Knyahnytska, Yuliya; Kennedy, Sidney H .; Lam, Raymond W .; Daskalakis, Zafiris J .; Downar, Jonathan. (2018). A theta burst hatásossága a magas frekvenciájú, ismétlődő transzkranialis mágneses stimulációval szemben depresszióban szenvedő betegeknél (THREE-D): Randomizált, nem alacsonyabbrendűségi vizsgálat. Lancet, 391 (10131), 1683-1692.

Chen, Jian-jun; Zhao, Li-bo; Liu, Yi-yun; Rajongó, Song-hua; Xie, Peng. (2017). Az elektrokonvulzív terápia összehasonlító hatékonysága és elfogadhatósága az ismétlődő transzkranialis mágneses stimulációval szemben súlyos depresszió esetén: Szisztematikus áttekintés és többszörös kezelések metaanalízise. Viselkedési agykutatás, 320, 30-36.

Felipe, Renata de Melo és Ferrão, Ygor Arzeno. (2016). Transzkraniális mágneses stimuláció a terhesség alatti súlyos depresszió kezelésére: áttekintés. A pszichiátria és a pszichoterápia tendenciái, 38 (4), 190-197.

Gaynes, Bradley N .; Lloyd, Stacey W .; Lux, Linda; Gartlehner, Gerald; Hansen, Richard A .; Brode, Shannon; Jonas, Daniel E .; Evans, Tammeka Swinson; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N. (2014). Ismétlődő transzkranialis mágneses stimuláció kezelés-rezisztens depresszió esetén: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. A Journal of Clinical Psychiatry, 75 (5), 477-489.

Kelly, Michael S .; Oliveira-Maia, Albino J .; Bernstein, Margo; Stern, Adam P .; Sajtó, Daniel Z .; Pascual-Leone, Alvaro; Boes, Aaron D. (2017). A depresszió transzkranialis mágneses stimulációs kezelésére adott kezdeti válasz megjósolja a későbbi választ. A Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 29 (2), 179-182.

Lam RW, Chan P, Wilkins-Ho M, Yatham LN. (2008). Ismétlődő transzkranialis mágneses stimuláció kezelés-rezisztens depresszió esetén: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Can J Pszichiátria, 53 (9), 621-31.

Razza, Laís B .; Moffa, Adriano H .; Moreno, Marina L .; Carvalho, Andre F.; Padberg, Frank; Fregni, Felipe; Brunoni, André R. (2018). A depressziós vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise az ismétlődő transzkranialis mágneses stimulációra adott placebo-válaszra vonatkozóan.
Haladás a neuropszichofarmakológiában és a biológiai pszichiátriában, 81. évf., 2018. február 2., 105–113.

Tovar-Perdomo, Santiago; McGirr, Alexander; Van den Eynde, Frederique; dos Santos, Nicole Rodrigues; Berlim, Marcelo T. (2017). Nagyfrekvenciás, ismétlődő transzkranialis mágneses stimulációs kezelés súlyos depresszió esetén: Diszociált hatások a pszichopatológiára és a neurokognícióra. Journal of Affective Disorders, 217, 112-117.

Lábjegyzetek:

1. Egy újabb típusú rTMS-t, amelyet a kutatók is tanulmányoznak, intermittens theta burst stimulációnak (iTBS) nevezzük, amely 3 perc alatt, szemben a szokásos 10 Hz-es kezelési munkamenet 37 percével érhető el. Az első kutatások azt sugallják, hogy az iTBS ugyanolyan hatékony lehet, mint a szokásos rTMS, de a kezeléssel összefüggésben önjelölt fájdalom valamivel magasabb lehet (Blumberger et al., 2018). [↩]
2. Nem ritka, hogy a betegek úgy akarják „tetszeni” terapeutájuknak, hogy azt mondják, kevésbé érzik magukat depressziósnak, még akkor is, ha nem érzik a hangulatuk változását. Meg kell próbálnia, és ne ezt tegye, annak érdekében, hogy a terapeuta minél világos képet kapjon arról, hogyan érzi magát. [↩]