Amerika mentális egészsége: költségvetési megszorítások, gyenge képzés és Stephanie Moulton

Bárki, aki az elmúlt három évtizedben egy amerikai mentális egészségügyi rendszer rendszergazdája volt, ismeri a gyakorlatot. Mellszobor idején az állami kormányok valóban közel állnak ahhoz, hogy jó munkát végezzenek a társadalom legkiszolgáltatottabb tagjaival. A szolgáltatásokat - bár soha nem finanszírozzák teljes mértékben - jól finanszírozzák, és javarészt elegendő személyzet áll rendelkezésre a szegények mentálhigiénés ellátásának óriási szükségleteinek kielégítésére a közösségekben.

De amikor a költségvetés szigorodik, a kormányzók elsősorban a szociális szolgáltatásokat keresik. A csökkentendő szociális szolgáltatások listáján az élen vannak a mentálhigiénés szolgáltatások, mivel gyakran emberintenzívek. Soha ne vegye figyelembe, hogy ezeknek az embereknek a többsége rosszul képzett „segéd” vagy más, aki gyakran kevés közvetlen végzettséggel vagy tapasztalattal rendelkezik mentális betegségben szenvedőkkel kapcsolatban.

A kormányzók és az állami törvényhozások ezt azért teszik, mert tudják, hogy kevesen panaszkodnak, amikor a kormánynak csökkentenie kell a szegények számára nyújtott szolgáltatásokat. Bizony, néhány szószóló és ügynökség fegyverbe kerülhet a csökkentések miatt, de hamar elfojtja őket az a tény, hogy senki sem akarja, hogy emelkedjenek az adóik, és csökkentéseket kell végrehajtani valahol.

Tehát, mivel Massachusetts a mentálhigiénés szolgáltatások további csökkentését fontolgatja, a New York Times tegnap egy tragikus esetet pillantott meg, amely az év elején történt, amikor valaki, aki skizofréniában szenvedett, állítólag brutálisan megverte és meggyilkolta csoportos házi tanácsadóját és segédjét, Stephanie Moultont.

A tragédiákat nem mindig lehet megelőzni. De ebben az esetben egyértelműnek tűnik, hogy sokkal többet lehetett volna tenni annak biztosítására, hogy ne fordulhassanak elő olyan veszélyes körülmények, amelyekben Ms. Moulton került.

A költségvetési megszorítások és az intézménytelenítésre való összpontosítás miatt - még a súlyos mentális betegségben szenvedők is az állami kórházakból csoportos otthonokba és más gondozóhelyekre költöztetve - az állam számos szolgáltatást kiszervez magánszolgáltatóknak. Ezek a magáncégek és szervezetek meghatározzák a biztonságra és gondozásra vonatkozó saját szabályaikat, gyakran nagyon csekély külső vagy kormányzati felügyelet mellett:

Az elmúlt két évben az osztály fokozottan támaszkodott a magánszféra szolgáltatóira, akik azt mondják, hogy alulfinanszírozottak és küzdenek a talpon maradásért. Bezárt egy állami kórházat és egy kis fekvőbeteg pszichiátriai központot. Majdnem ezerrel rontotta ügyféllistáját. És elbocsátotta ügykezelőinek egynegyedét, súlyos kapcsolatokat szakított meg súlyos mentális betegségben szenvedő emberek ezreivel, és áthelyezte őket a magánszektor fiatalabb, alacsonyabban fizetett munkavállalói közé.

A most vitatott csökkentésekben [Massachusetts kormányzója] az állam pszichiátriai kórházi rendszerében maradt 626 tartós ápolóágy nagyjából egynegyedének felszámolását javasolja. Ez sok mentálhigiénés szakembert idegesít. Nemcsak azt hiszik, hogy már túl kevés ágy van az új esetekhez - "Nehezebb bejutni egy állami kórházba, mint a Harvard Medical School-ba" - mondta Dr. Duckworth -, de aggódnak amiatt is, hogy régóta intézményesített betegeket engednek ki közösségekbe amelynek erőforrásai egyértelműen megterheltek.

Az Észak-Suffolki Mentálhigiénés Egyesület üzemelteti azt a házat, ahol állítólag Stephanie Moultont verte meg és szúrta halálra Deshawn James Chappell. Meg kell jegyeznem, Chappellnek még mindig volt józan elméje, hogy állítólag megpróbálja ártalmatlanítani a holttestet úgy, hogy elhajtja Moulton asszony autójában, leparkolja a háztól, majd ruhákat lop, hogy pótolja véres testét. Chappellnek hosszú ideje van erőszakos cselekménye, és erőszak miatt tartóztattak le.

A kezelés megtagadásának joga

De a cikk elolvasása számomra az a legfájdalmasabb, hogy azok az emberek, akik ismerték Chappellt, tudták, hogy stabil és erőszakmentes a gyógyszeres kezelés alatt. Amikor abbahagyta az új házat, ahol Moulton asszony dolgozott, abbahagyta a gyógyszer szedését, és a személyzet tudta, hogy:

Minden második héten antipszichotikus injekciókat kapott egy klinikán lévő nővértől, amíg láthatóan abbahagyta a járást.

Ms. Moore, az Észak-Suffolk vezérigazgatója nem tárgyalja Mr. Chappell esetét. Arra a kérdésre, hogy mit tettek alkalmazottai, ha a lakók nem lettek megfelelőek a gyógyszeres kezelésükre, azt mondta: "Nem szeretem használni a" megfelelő "szót. Ez azt jelenti, hogy arra kényszerítheti az embereket, hogy gyógyszereket szedjenek, ami nem lehetséges."

Ennek ellenére azt mondta: „Munkatársaink képzettek megfigyelni és dokumentálni, észrevenni és jelenteni az esetleges változásokat, esetleges tüneteket. Nem hagynánk figyelmen kívül. ”

Az embereknek joguk van úgy kezelni vagy elutasítani a kezelést, ahogy akarják. De mi van akkor, ha elutasításuk miatt munkatársainak fokozottabb az erőszak kockázata egy olyan embernél, akinek ismert az erőszak története?

Úgy tűnik, Ms. Moore azt állítja, hogy a betegnek a kezelés megtagadásához való joga megingatja saját munkatársainak biztonságát.

A személyzet képzése szenvedők

A North Suffolk Mentálhigiénés Egyesület a Idők cikk, éves összege 43 millió dollár. Ebből a költségvetésből 28,5 millió dollárt költenek közvetlenül személyi és kapcsolódó költségekre (8 százalékos növekedés a 2009-es költségvetés 26,3 millió dolláros értékéhez képest).

Észak-Suffolk 10% -kal csökkentette képzési költségvetését az elmúlt évben. - olyan képzés, amely segíthetett Stephanie Moultonnak.

Ebből az összegből 56 535 dollárt költöttek a személyzet képzésére - ez csaknem 10 százalékos csökkenést jelent 2009-hez képest, amikor közel 62 000 dollárt költöttek. A személyzet képzése fontos, különösen a legkevésbé fizetett mentális egészségügyi segédek és munkavállalók számára. A mentális betegségekben kevés tapasztalattal vagy végzettséggel rendelkező személyzet képzése gyakran az egyetlen alkalom arra, hogy megtanítsa az alapokat arra vonatkozóan, hogyan kell dolgozni súlyos mentális betegségben szenvedőkkel. Az sem tűnik indokolatlannak, ha a csoportos otthoni környezetben dolgozó alkalmazottak alapvető önvédelmi készségeket is tanítanak - különösen, ha azok a munkavállalók esetleg egyedül maradnak olyan betegekkel, akiknél korábban már volt erőszak. (Világossá kell tenni, hogy a mentális betegségek nincsenek összefüggésben az erőszak megnövekedett kockázatával, de a szerekkel való visszaélés vagy az erőszak nyilvántartása - mindkettő nyilvánvalóan jelen volt Chappell történetében.) Ehhez képest Észak-Suffolk több pénzt fizetett a 2010. évi költségvetésében évben a személyzet részt vehet konferenciákon és feliratkozhat szakmai folyóiratokra, mint képezheti gyakran tapasztalatlan, de jó szándékú munkatársait.

Ahhoz, hogy lelki egészséggel foglalkozó segéd legyen - amely 12–14 dollár / óra - egy csoportos otthonban, mint Ms. Moulton, nincs szüksége külön képzésre vagy oktatásra; sokan nem rendelkeznek főiskolai végzettséggel. A Idők a cikk megjegyzi: "Észak-Suffolkban a csoportos otthonokban dolgozók legalább egy hét képzést kapnak, ahogy Ms. Moulton valószínűleg a chelsea-i rezidencián kezdte meg munkáját."

Jackie Moore, az Észak-Suffolk vezérigazgatója a cikkben megjegyezte, hogy a képzés egy orientációból, a mentális betegségekkel kapcsolatos oktatásból és többek között arról szól, hogy miként lehet „helyzetet csökkenteni”.

Ha növeli a személyi költségeket, de csökkenti a személyzet képzési költségvetését, úgy tűnik, hogy ez a képzés nem lehet elegendő. Az sem világos, hogy milyen vészhelyzetek vannak Észak-Suffolkban, amikor egy olyan segédnek, mint Ms. Moulton, azonnali segítségre van szüksége. 911?

Észak-Suffolk most nem valami vákuumban működik, és önmagában sem hibás.Saját pénzügyi kimutatásai szerint bevételeinek és támogatásának 59 százaléka közvetlenül a Massachusettsi Nemzetközösséggel kötött szerződésekből származik. Ez azt jelenti, hogy az állam felelőssége annak biztosítása, hogy Észak-Suffolk a rászoruló polgárok egészséges intézménytelenítésének saját szándékaival összhangban működjön. És hogy megfelelő védelem van érvényben az ezen embereket segítő személyzet számára.

Moulton asszony esete tragédia. De úgy tűnik, ez elkerülhető lett volna, ha az emberek proaktívabbak lettek volna Chappell bánásmódja terén, vagy ezt kizárva legalább biztosították volna, hogy senki ne maradjon egyedül Chappell-lel, tekintettel a kiterjedt erőszakos bűnügyi történetére.

Túl messzire mentünk-e a mentális egészségügyi szolgáltatások költségvetésének csökkentésével a szegények és a rászorulók számára? Bár a válasz nyilvánvaló lehet néhányunk számára, kevésbé nyilvánvaló, hogy hogyan akadályozzuk meg az ilyen csökkentéseket durva gazdasági időkben. És ha nem tudjuk, hogyan tudjuk legalább biztosítani, hogy a Chappellhez hasonló betegek ne essenek át a rendszer repedésein - ez egy csúsztatás egy fiatal nő halálát eredményezte.