Ritalin jobbra fordult: Gyermekek, gyógyszerek és ADHD
A pszichológusként, aki több mint 40 éve tanulmányozza a problémás gyermekek fejlődését, úgy gondolom, meg kell kérdeznünk, miért támaszkodunk ennyire ezekre a gyógyszerekre.
A legtöbb szakemberhez hasonlóan, akik évtizedes kutatásokat próbálnak laikusbarát hosszúságúra összeforrasztani, Dr. Sroufe sajnos áttekinti a pszichológiai szakirodalmat és azt, amit tudunk (és nem tudunk) az ADHD gyógyszerekről.
Mondom ezt, mielőtt nekilátnánk ... a legtöbb gyermeknek nemcsak az lenne előnye, ha ADHD-gyógyszert írnának fel neki, hanem speciális pszichológiai kezelést is kapna. Kevés gyermekpszichológus és gyermekszakértő örülne annak, ha páciensei csak egyfajta kezelés előnyeit élveznék, és sokan egyetértenek abban, hogy a szülők túl gyorsan kezdenek gyógyszerezni, mielőtt kipróbálnák a nem gyógyszeres kezelés lehetőségeit.
Ami nem jelenti azt, hogy egyetértenének abban, hogy az ADHD gyógyszereknek nincs helyük a kezelõ ezredben. Dr. Sroufe idéz egy 2009-es tanulmányt, amely gyógyszerellenes érvelését támasztja alá (furcsa módon az egyetlen modern kutatási tanulmány, amelyet a teljes cikkben idéz):
De 2009-ben egy jól kontrollált, több mint egy évtizede folytatott tanulmány eredményei jelentek meg, és az eredmények nagyon egyértelműek voltak. A vizsgálat során véletlenszerűen négy kezelési körülményhez rendeltek közel 600 figyelemproblémával küzdő gyermeket. Néhányan egyedül kaptak gyógyszert, mások csak kognitív-viselkedési terápiát, mások gyógyszeres kezelést és terápiát, mások pedig olyan közösségi gondozási kontrollcsoportba tartoztak, amely nem kapott szisztematikus kezelést. Eleinte ez a tanulmány azt sugallta, hogy a gyógyszeres kezelés vagy a gyógyszeres kezelés plusz a legjobb eredményt hozta. Három év után azonban ezek a hatások elhalványultak, és nyolc év múlva nem volt bizonyíték arra, hogy a gyógyszeres kezelés tudományos vagy magatartási előnyökkel járna.
Dr. Sroufe nem említi, hogy ez egy „ellenőrizetlen naturalista nyomonkövetési vizsgálat” volt, amely szerint a négy kezelési csoport egyikében 14 hónapos kezelés után az alanyokat felkérték, hogy folytassák a kezelést, más kezelést keressenek, vagy abbahagyják a kezelést. ahogy jónak látták. Ez aligha minősül az idő múlásával „elhalványult” kezelési hatások bemutatásának.
Amit számomra mindenképp bizonyít, az lesz az, aki meg fogja válogatni a hatalmas ADHD kutatási irodalmat, hogy találjon valamit, ami alátámasztja az ő nézőpontját, majd azt javasolja, hogy ez az egyik tanulmány jellemezze az ADHD-kutatások túlnyomó többségét. Tucatnyi longitudinális vizsgálat van annak mérésére, hogy az ADHD hogyan fejlődik korai felnőttkorba, és sok más - néhány módszerileg sokkal szigorúbb - tanulmány, amely éppen Sroufe állításainak ellentétét bizonyítja.
Alan Sroufe, mint az agyi képalkotó vizsgálatok érintőleges dühöngésébe kezd, azt sugallja, hogy keveset mutatnak be az okozó tényezőkről. Tehát ha az agy nem hibás az ADHD viselkedésében, akkor mi van? Dr. Sroufe rámutat a gyermek családi környezetére:
Minden bizonnyal igaz, hogy nagyszámú gyermeknek problémái vannak a figyelemmel, az önszabályozással és a viselkedéssel. De vajon ezek a problémák a születéskor valamilyen szempont miatt vannak-e? Vagy a kisgyermekkori tapasztalatok okozzák őket? […]
A gyermekek kábítószer-fogyasztása semmit sem változtat azokon a körülményeken, amelyek elsikkasztják a fejlődésüket. Ezekre a körülményekre azonban kevés figyelem irányul.
A válasz természetesen az, hogy minden és bármi hibás lehet. Egyszerűen nem tudjuk, hogy mi okozza a legtöbb mentális rendellenességet - beleértve az ADHD-t is. Sok ADHD-kutató úgy véli például, hogy a genetika az okozó tényezők körülbelül háromnegyedével járul hozzá a figyelemzavarhoz, de még nem sikerült meghatároznunk, hogy ez hogyan fejeződik ki specifikus gének bármilyen kombinációjában. Talán a gének szükséges, de nem elegendő alkotóelemek - hogy valaminek történnie kell, hogy kiváltsa az ADHD-t a környezetéből vagy a fejlődéséből.
De ahelyett, hogy részletezném a Dr. Sroufe állításainak összes problémáját, inkább Dr. Harold Koplewicz cáfolatára mutatok rá, amely leírja, hogy az ADHD-gyógyszerek becsapódása a legjobb esetben is félrevezető.
A kutatás olvasatában azt sugallja számomra, hogy kevés gyermeknek szabad egyedül ADHD gyógyszereket szednie. A pszichoterápiás kezelés hozzáadása a gyógyszerekhez segít a gyermeknek megtanulni növelni és kiegészíteni a gyógyszerek munkáját, felkészíteni őket arra az időre, amikor a gyógyszerek csökkenthetők vagy teljesen leállíthatók. És szilárdan hiszem, hogy a pszichoszociális beavatkozásokat először az ADHD gyógyszerek előtt kell kipróbálni, a legtöbb esetben.
Végül egy érdekes blogbejegyzésre szerettem volna mutatni a Boston Globe írta Claudia M. Gold blogger, aki azt állítja, hogy az ADHD-s gyermekek gyógyszereinek felírása azzal fenyeget, hogy megszünteti a motivációt a kapcsolódó problémák megoldására:
Ennek a történetnek az a lényege, hogy súlyos, hosszú távú következményekkel járhat, ha stimuláns gyógyszereket írnak fel nagyszámú gyermek számára. A fenti dilemma mellett, a tünetek gyógyszeres kezelésével elvész a motiváció az átfogóbb kezelés biztosítására. […]
Hasonlóképpen szükség van az iskolai környezet és a gondozás alapos vizsgálatára a túlzott ingerlés csökkentése érdekében. De ha a gyógyszer megszünteti a tünetet, nincs motiváció arra, hogy erőfeszítéseket és erőforrásokat fordítson az ilyen jellegű változások végrehajtására.
Egyetértek vele - egészen addig a pontig, amikor megemlít egy rémhíradót, amely összekapcsolja az öngyilkossági gondolatokat és a Focalin-t, az ADHD stimulánsát. Mivel az FDA az elmúlt 6 évben 8 jelentést kapott - amelyek közül csak 4 kapcsolódik a gyógyszerekhez. Az esélyarányok azt sugallják, hogy ezek nem jelentõs számok a vényekhez képest, és valószínűleg keveset segítenek abban, hogy tájékoztassák a nagyobb vitát arról, hogy mennyit kellene gyógyszereznünk a gyerekeknek az ADHD miatt.
Tényleg rosszul ment Ritalin?
Tehát végül valamiféle választ akarok adni Alan Sroufe eredeti kérdésére - miért támaszkodunk ennyire a drogokra a mentális és viselkedés-egészségügyi problémák kezelésében, különösen a gyermekeknél? Ritalin „rosszul esett?”
A rövid válasz az, hogy az emberek egyre inkább arra számítanak, hogy bármilyen problémát gyorsan megoldanak, és hogy a gyors megoldást gyakran tabletta és orvostudomány formájában nyújtják. A legtöbb szülő számára sokkal könnyebb biztosítani, hogy gyermeke napi gyógyszert szedjen, mint azt, hogy heti egy-kétszeri pszichoterápiás foglalkozásokra viszi őket, olyan alkalmakra, ahol esetleg részt kell venniük és segíteniük kell a gyermeket az új kognitív készségek elsajátításában, hogy segítsenek figyelmetlenségük és a kapcsolódó problémák.
Ugyanez az oka annak, hogy az antidepresszánsok sokkal népszerűbbek a felnőttek körében, mint a pszichoterápia. A pszichoterápia nemcsak ezt a heti időbeli elkötelezettséget igényli, hanem a változás iránti elkötelezettséget és hajlandóságot arra, hogy valami mást próbáljon ki az életében. Ez tényleges munkát, erőfeszítést és összpontosítást igényel hétről-hétre - amire sok ember egyszerűen nem vállalja el magát.
Sajnálhatjuk a pszichiátriai gyógyszerek népszerűségét, amire csak vágyunk, de a könnyű használat és az alacsonyabb költségek két olyan tényező, amelyek sok-sok ember számára megkönnyítik a döntést.
Idézett cikkek:
Az ADHD gyógyszerei: működnek, de ez a helyes kérdés?
