A sikertelen műtét szindróma (FBSS) okai

Időnként a gerinc műtét kimenetele nem olyan, mint amire számítottak, és olyan állapotot okoznak, amelyet nevezetes hátműtéti szindrómának (FBSS) hívnak. A betegség további elnevezései között szerepel a sikertelen hát-szindróma vagy műtét (FBS) és a laminectomia utáni szindróma. A laminectomia eljárás azonban nem mindig oka vagy tényezője az FBSS-nek. A sikertelen hátműtétnek számos lehetséges oka lehet, és legtöbbször sem a beteg, sem a gerincsebész nem a hibás.

A hát- és / vagy nyaki fájdalom az FBSS legfontosabb tünete, amely napokban, hetekben, hónapokban vagy években jelentkezhet a gerinc műtét után. Ezenkívül a tünetek lehetnek azonosak, hasonlóak vagy eltérőek. Mint minden gerinc rendellenesség, a teljes és alapos fizikai és neurológiai vizsgálat elengedhetetlen a diagnózishoz és a hatékony kezelési terv megfogalmazásához.

Az FBSS számos lehetséges oka lehet, és a tünetek nem sokkal műtét után vagy hónapokkal később alakulhatnak ki. Fotóforrás: 123RF.com.

Mikor kezdődhetnek az FBSS tünetei?

Mint minden egészségügyi állapot esetében, a fájdalom vagy a tünetek kezdete olyan diagnosztikai információ, amely ugyanolyan fontos, mint a tünetek leírása. Az alábbiakban áttekintést nyújtunk a lehetséges összefüggésekről a tünetek kezdete és az FBSS lehetséges okai között.

A tünetek…

Azonnal térjen vissza, vagy hamarosan alakuljon ki a gerinc műtét után .
Számos okot lehet bevonni, ha a műtét előtti vagy új tünetek visszatérnek vagy kialakulnak közvetlenül vagy közvetlenül a műtét után. Lehetséges, hogy az eredeti diagnózis hibás, műtéti hiba történt, a beteg elesett vagy fizikai balesetet szenvedett a hátsó műtét után, vagy a már meglévő egészségügyi állapot növelte az FBS kockázatát.

A hátsó műtét után néhány héten belül felmerül.
A műtét utáni gerincfertőzés fájdalmat és egyéb tüneteket okozhat.

Kezdje néhány hónappal a gerinc műtét után .
A gerinc műtét után néhány hónappal kialakuló fájdalmat és tüneteket visszatérő diagnózis (pl. Sérvtárcsa), epidurális fibrózis (hegszövet alakulhat ki a gerincideg gyökerei körül) vagy arachnoiditis.

Ismétlődő évek a gerinc műtét után .
A gerinc műtét utáni fájdalmat a gerinc degeneratív változásai, a gerinc instabilitása (pl. Spondilolistézis) vagy a gerinc stenosisát okozhatják. Ezek a rendellenességek a műtét helyén vagy a következő (szomszédos szakaszos betegség) gerinc szintjén fordulhatnak elő. ¹

A meghibásodott hátműtét leggyakoribb okai

Az alábbiakban bemutatjuk az FBS leggyakoribb okait.

Szomszédos szegmensbetegség
A szomszédos szegmensbetegség (más néven ASD vagy átmeneti szindróma) a gerincvelő fúziós műtét utáni sikertelen hátműtéti szindróma lehetséges oka. Mivel a fúzió célja, hogy megállítsa a mozgást egy gerincoszlopnál, az annak feletti és alatti szegmensek túlkompenzálhatják a további mozgatással. Ez a túlzott mozgás a szomszédos szintek gyorsított ütemű degenerálódását és instabilitását okozhatja, fájdalmat okozva.

arachnoiditisz
Az Arachnoiditis az agyat és a gerincvelőt körülvevő három védőbél egyikének gyulladása. Súlyos égési és szúró fájdalmat és más idegrendszeri problémákat okozhat. Azoknak az embereknek, akiknek komplex vagy ismétlődő gerincműtétük van, fokozott a kockázata ennek a műtéti szövődménynek.

Perzisztens idegi dekompresszió
A dekompressziós műtétek eltávolítják a csontot és más akadályozó struktúrákat, amelyek a gerincidegeket tömörítik. A dekompresszió ellenére néha fennáll a neurális kompresszió, amely tartós radikulopathiát okozhat.

pseudoarthrosis
A pszeudoartrózis - vagy nem szakszervezetlenség - az a gerincfúziós műtét komplikációjának leírására használt orvosi kifejezés, amely gyakran műszerezéssel és fúzióval jár. A gerinc fúziót két vagy több gerinccsont (pl. Gerinc) összekapcsolására hajtják végre, azzal a céllal, hogy a gerinc egy vagy több szintjét stabilizálják a mozgás megállítása érdekében. De ha a csontok nem olvadnak össze - teljesen vagy megfelelően gyógyulnak együtt -, a betegek folyamatos fájdalommal járhatnak, és a hardver meglazulhat. A pszeudoarthrosis a gerinc műszereinek mozgatását vagy törését okozhatja, vagy hozzájárulhat ahhoz. A fúziós folyamat több hónapot vesz igénybe, hogy a gerinccsontok együtt gyógyuljanak. Ezen idő alatt elengedhetetlen, hogy a fúzió előrehaladásának nyomon követése érdekében a sebésznél több nyomonkövetési találkozóra kerüljön sor, hogy a gyógyulás megfelelő legyen.

A korábbi diagnózis megismétlődése
Időnként az eredeti tünetek visszatérnek a gerinc műtét után. Például egy mikrodiskektómiával kezelt gerinckorong újra herniatesz lehet. Ez nem jelenti azt, hogy az első műtét nem volt sikeres, vagy hogy a diagnózis hibás - néha a gerincproblémák visszatérnek a megfelelő orvosi kezelés ellenére.

Hegszöveti problémák: epidurális fibrózis és gerincadhéziók
Az epidurális fibrózis egy orvosi kifejezés, amely leírja a hegszövet kialakulását egy vagy több gerincideg gyökér körül. Az epidurális fibrózis hónappal a gerinc műtét után alakulhat ki, és tüskefájást okozhat. Azoknál az embereknél, akiknek ágyéki (alsó hát) műtétük van, az epidurális fibrózis isiában is járhat - sugárzó lábfájdalomhoz vezethet. A gerincműtét utáni hegszövet gerinc-adhéziót is képezhet, amely hegszövet sávja összehúzza azokat a szöveteket, amelyek általában nem kapcsolódnak egymáshoz. A tapadás megakadályozhatja a megfelelő mozgást, és megnyomhatja a gerincidegeket.

Gerincfertőzés
A műtét utáni gerincfertőzés tünetei közé tartozik a láz, a seb kiszivárgása és bőrpír, a hidegrázás és a fejfájás. Ezek és más kapcsolódó tünetek általában néhány héttel a műtét után jelentkeznek, de a gerincvelő-beavatkozást követő három nap és három hónap között bárhol előfordulhatnak. Fertőzések (pl. Gerincvelő osteomyelitis) a műtéteknek mindössze 4% -ában fordulnak elő, és azoknál az embereknél, akiknél hosszabb gerincműtét, gerinc műtétek és ismétlődő gerincműtétek vannak nagyobb a fertőzés kockázata. ²

Gerinc instabilitása
A gerinc instabilitása fúziós műtétek (pl. ASD) vagy dekompressziós műtétek után alakulhat ki (pl. Ha túl sok csontot távolítanak el a gerincideg körüli hely felszabadítása céljából).

Gerinc műszeres problémák
A gerinc műszerei (pl. Csavarok, rudak, köztes eszközök, lemezek) elősegíthetik a gerinc azonnali stabilitását és szilárd alapot nyújthatnak a fúzióhoz. A műszerek azonban megfertőződhetnek, meglazulhatnak, eltörhetnek és / vagy mozoghatnak - és sok fájdalmat okozhatnak. Orvosa felismerheti a képalkotó vizsgálattal a műszerekkel kapcsolatos problémákat (pl. Röntgen, CT), de a műszerek eltávolításának döntése nem egyértelmű - előnyei és kockázatai azzal járnak, hogy egy második műtétet végeznek a műszerek eltávolítására.

Diagnosztikai hiba
A beteg fájdalmának diagnózisa vagy oka gyakran nem biztos. Az öregedési folyamat részeként az ember MRI-jében olyan rendellenességek mutatkozhatnak, amelyek tünetmentesek lehetnek (vagyis tünetek nélkül). A sebészek becslése szerint van esély a műtét sikerére, ám máskor a diagnózis helytelen, és a műtét nem segíti a beteget.

• Noha az első gerincvelő műtétek több mint 50% -a jó eredményt hoz, a második műtét legfeljebb 30% -a, a harmadik műtét 15% -a és a negyedik műtét 5% -a eredményes. ³
• Még ha a diagnózis és a műtéti javaslat helyes, akkor a műtét során komplikációk fordulhatnak elő, amelyek új fájdalmat és problémákat okozhatnak.

Nem megfelelő beteg
A gerinc műtét során a beteg ellenőrizetlennek érezheti magát, de éppen ellenkezőleg, mivel a betegek dönthetnek úgy, hogy javítják műtéti eredményeiket. Számos tényező növelheti a sikertelen hátműtét kockázatát. Például a dohányzás és az elhízás bizonyítja, hogy rosszabb eredményeket okoz a gerinc műtétében.

És most? Amint a sikertelen műtét okát megerősítik

Amint az orvos megérti a beteg kudarcos hátsó műtét szindrómájának (FBSS) kiváltó okát, kidolgozza egy kezelési tervet a fájdalom, a tünetek enyhítésére és az életminőség helyreállítására. Mivel a gerinc műtét sikerességi rátája minden egyes későbbi gerinc műtéttel csökken, az orvos valószínűleg először nem műtéti kezeléseket javasol a fájdalom és a tünetek kezelésére.

Források megtekintése

Irodalom:
1. Ragab A, Deshazo RD. A hátfájás kezelése korábbi hátműtétekkel rendelkező betegek esetén. Am J Med . 2008-ban; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

2. Gerincfertőzések. Észak-amerikai gerinc társaság. https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/InfectionsTumors/SpinalInfections. Belépés 2018. december 18-án.

3. Daniell JR, Osti OL. Nem sikerült műtét szindróma: áttekintő cikk. Ázsiai gerinc J. 2018; 12 (2): 372–379. Interneten közzétett, 2018. április 16-án. Doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

Forrás:
Ragab A, Deshazo RD. A hátfájás kezelése korábbi hátműtétekkel rendelkező betegek esetén. Am J Med . 2008-ban; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.

Daniell JR, Osti OL. Nem sikerült műtét szindróma: áttekintő cikk. Ázsiai gerinc J. 2018; 12 (2): 372–379. Interneten közzétett, 2018. április 16-án. Doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].