Tanulmányi óvintézkedések az SSRI antidepresszánsokkal szemben a terhesség alatt, előtte
Az SSRI gyógyszerek közé tartoznak a Celexa, a Lexapro, a Paxil, a Prozac, a Luvox és a Zoloft.
A kutatók azt javasolják, hogy kognitív-viselkedési terápiát vagy más, nem farmakológiai beavatkozásokat alkalmazzanak a depresszió tüneteinek kezelésére terhes nők között, vagy akik megpróbálnak teherbe esni.
Az új áttekintésben a Beth Israel Deaconess Medical Center, a Tufts Medical Center és a MetroWest Medical Center nyomozói felfedezték a vetélés, a koraszülés, az újszülött egészségi szövődményeinek és az esetleges hosszabb távú neurobehaviorális rendellenességek, köztük az autizmus kockázatát az SSRI terhesség alatt történő alkalmazásával.
„A depresszió és a meddőség két bonyolult állapot, amelyek gyakran együtt járnak. És nincsenek végleges iránymutatások a kezeléshez. ”- mondta Alice Domar, a Beth Israel Deaconess Medical Center szülész- és nőgyógyászati doktora.
"Reméljük, hogy a rendelkezésre álló adatok hasznos elemzésével szolgálunk a nők és az őket gondozó szolgáltatók döntéseinek jobb tájékoztatása érdekében."
Domar és munkatársai közzétett tanulmányok áttekintésével értékelték a depressziós tünetekkel küzdő nőket, akik terhesség alatt szedtek antidepresszánsokat. A tanulmány eredményeit a folyóirat publikálja Emberi szaporodás.
"Három fő szempont különbözteti meg a témával kapcsolatos tudományos tanulmányok áttekintését" - mondta Adam Urato, MD, a MetroWest Medical Center szülészeti és nőgyógyászati elnöke.
„Először is egyértelmű és releváns bizonyíték áll rendelkezésre az SSRI antidepresszánsok terhes nők általi alkalmazásának kockázatára vonatkozóan, amelyek arra utalnak, hogy ezek a gyógyszerek a terhesség kimenetelének romlásához vezetnek.
„Másodszor, nincs bizonyíték az előnyökre, nincs bizonyíték arra, hogy ezek a gyógyszerek jobb kimenetelűek lennének az anyukák és a csecsemők számára. Harmadszor pedig erősen úgy érezzük, hogy a betegeknek, a szülészeknek és a nyilvánosságnak teljes mértékben tisztában kell lenniük ezzel az információval. ”
Szakértők szerint az eredmények különösen jelentősek, mivel az antidepresszánsok használata az elmúlt két évtizedben óriási 400 százalékkal nőtt. Valójában az antidepresszánsok az Egyesült Államokban a leggyakrabban felírt gyógyszerek a 18 és 44 év közötti emberek számára - a legtöbb nőnél a szülés éve.
Sőt, a meddőség problémája növekszik, amikor a nők 30-as évek végén és 40-es évek elején lépnek be.
"A Centers for Disease Control adatai szerint az Egyesült Államokban évente született csecsemők több mint 1 százaléka IVF-ciklus eredménye" - írják a szerzők. "És a legtöbb nő a meddőségi kezelés során a depresszió tüneteiről számol be, különösen a sikertelen kezelési ciklusok után."
A tanulmányban a kutatók felfedezték, hogy a termékenységi kezelés alatt álló nők 11 százaléka SSRI-t szedett a depressziós tünetek leküzdésére. Domar és munkatársai azonban nem találtak bizonyítékot az antidepresszánsok alkalmazásával javuló terhességi eredményekre - éppen ellenkezőleg.
Az irodalomban a kutatók vitát találtak az SSRI-gyógyszerek hatékonyságáról ebben a kritikus időszakban. Sok tanulmány megállapította, hogy az SSRI-k a depresszió kezelésében nem hatékonyabbak, vagy csak valamivel hatékonyabbak, mint a placebók.
"Tágabb értelemben kevés a bizonyíték arra, hogy a fogamzóképes nők többségére felírt antidepresszánsok előnyösek lennének, és bőséges bizonyíték van a kockázatra" - írják a szerzők.
A kutatók szerint vannak bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy az SSRI-k csökkenthetik a terhességi arányt a termékenységi kezelés alatt álló nőknél. Ezenkívül a tanulmányok következetesen azt mutatják, hogy az antidepresszánsokat használó nőknél nő a vetélés aránya.
Erős jelzés van a veleszületett rendellenességekről is, amelyek közül a legjelentősebb az összefüggés az antidepresszáns, a Paxil és a szívhibák között. 2005-ben ez az egyesület arra késztette az FDA-t, hogy kérje a Paxil gyártóját, a GlaxoSmithKline-t, hogy változtassa meg a Paxil kockázati tényezőjét C-ről D-re, ahol a D minősítés bizonyított kockázatot jelent a magzatra nézve.
"A koraszülés talán a legsürgetőbb szülészeti komplikáció" - írják a szerzők. Több mint 30 vizsgálatban a bizonyítékok elsöprő mértékben rámutatnak a korai szállítás fokozott kockázatára azoknál a nőknél, akik antidepresszánsokat szednek.
"Ez jelentős megállapítás, mert tudjuk, hogy a 37 hét előtt született csecsemőket számos rövid és hosszú távú egészségügyi probléma fenyegeti" - mondta Urato. "A koraszülöttek gondozása dollármilliárdokkal jár együtt az egészségügyi kiadásokkal."
A kutatók szerint az adatok arra is utalnak, hogy az antidepresszánsok használata, különösen ha az első trimesztert meghaladja, a terhesség okozta magas vérnyomás és preeclampsia fokozott kockázatához vezet.
"Tekintettel a terhesség hipertóniás rendellenességeinek fontosságára az anyák és az újszülöttek morbiditása és halálozása szempontjából, valamint az antidepresszánsok terhesség alatti széles körű használatára, e terület további vizsgálata elengedhetetlen lesz" - írják a szerzők.
Hasonlóképpen, úgy tűnik, hogy az SSRI-k hosszú távú kitettsége a születési súly megnövekedett előfordulási gyakoriságának felel meg, amely a 10. percentilis alá esik, és a légzési distressz megnövekedett arányával párosul.
Szakértők szerint az antidepresszánsok használatával járó egészségügyi szövődmények csecsemőkorban és azon túl is átvihetők. Egy 2006-os tanulmány kimutatta, hogy a méhen belül antidepresszánsoknak kitett csecsemőknél az újszülött viselkedési szindróma 30 százalékos kockázata volt, amely leggyakrabban tartós sírással, idegességgel és etetési nehézségekkel társult.
Ritkább esetekben a szindróma görcsrohamokat és légzési nehézségeket okozhat, ami intubáció szükségességéhez vezet. Tanulmányok kimutatták a csecsemők és a kisgyermekek késleltetett motoros fejlődését is.
És egy Kaiser Permanente-tanulmány kimutatta, hogy „az anya SSRI antidepresszánsokkal végzett terhesség alatti kezelésével járó autizmus-spektrum rendellenességek kétszeresen megnövekedett kockázata a legerősebb hatással jár az első trimeszterben végzett kezeléssel”.
"Elegendő bizonyíték áll rendelkezésre arra, hogy nagy körültekintéssel járjon el az SSRI antidepresszánsok felírása előtt azoknak a nőknek, akik terhesek vagy megpróbálnak teherbe esni, függetlenül attól, hogy meddőségi kezelésen esnek-e át" - mondta Domar.
"Szeretnénk hangsúlyozni, hogy a depressziós tüneteket komolyan kell venni, és nem szabad kezelni őket a terhesség előtt vagy alatt, de vannak más lehetőségek is, amelyek ugyanolyan hatékonyak vagy hatékonyabbak, mint az SSRI-k, minden kísérő kockázat nélkül."
Az antidepresszánsok alternatívái
Domar és a csapat tanulmányozta a depresszió különböző kezelési módjainak értékelését a lakosság körében, ideértve a pszichoterápiát, a testmozgást, a relaxációs edzéseket, a jógát, az akupunktúrát és a táplálékkiegészítőket.
Míg ezek közül a lehetőségek közül sokan némi hasznot hoztak, a pszichoterápia, kifejezetten a kognitív viselkedésterápia (CBT) mutatta a legtöbb ígéretet.
"Megdöbbentő bizonyíték van arra, hogy a CBT egyenértékű az antidepresszáns gyógyszerekkel az enyhe vagy közepesen súlyos depresszió kezelésében, és újabb kutatások szerint hatékony a súlyos depresszió kezelésében is" - írják a szerzők.
Egy 2008-as tanulmány lenyűgöző eredményeket mutatott a CBT-vel kapcsolatban depressziós nőknél, akik meddőségi kezelés alatt állnak. Az eredmények azt mutatták, hogy a CBT-ben részesülő nők 79 százaléka számolt be a tünetek jelentős csökkenéséről, szemben a gyógyszeres csoportba tartozó nők 50 százalékával.
"Lehet, hogy ezek az alternatív kezelési lehetőségek nem mindenkinek megfelelőek, mégis fontosnak tartjuk, hogy az antidepresszáns kezelés alatt álló nők, akik fontolgatják a teherbe esést, beszéljenek orvosukkal a gyógyszeres kezelés folytatásának kockázatairól és előnyeiről" - mondta Domar.
"Mivel ebben a pillanatban, mivel nincs adat arra nézve, hogy előnyös lenne az SSRI terhesség alatti szedése, a kutatás mind megnövekedett kockázatra utal."
Forrás: Beth Israel Deaconess Medical Center
