Alacsony intenzitású módszerek segítik a depressziót
"A depresszió a fogyatékosság egyik fő oka" - mondta Peter Bower professzor, az Egyesült Királyságbeli Manchesteri Egyetem és munkatársai British Medical Journal. "A hatékony menedzsment az egészségügyi rendszerek egyik legfontosabb kihívása" - írják.
Az úgynevezett „alacsony intenzitású” pszichológiai beavatkozásokat gyakran alkalmazzák első vonalbeli kezelésként. Ezek gyakran kognitív viselkedésterápián (CBT) alapulnak, és a tanulmányban olyan beavatkozásokként definiálták őket, amelyek célja a betegek depressziós tünetek kezelésének elősegítése, mint például az önsegítő könyvek vagy interaktív weboldalak, gyakran korlátozott egészségügyi támogatással. Az önsegítő csoportokat nem vették fel.
Az alacsony intenzitású módszerek hatása a depresszióra
A kutatók a kezelés kezdetén megvizsgálták a beteg depressziójának súlyosságát. 2000 óta 16 vizsgálatból származó adatokat használtak fel, összesen 2470 nem kórházi kezelésben részesült, depressziós felnőtt betegről, akik közül sokan mérsékelt vagy súlyos depresszióban szenvedtek.
"A kiindulási állapotban súlyosabb depresszióban szenvedő betegek legalább akkora klinikai hasznot mutatnak az alacsony intenzitású beavatkozásokból, mint a kevésbé súlyosan depressziós betegek" - írják a szerzők -, és ezeket a beavatkozásokat hasznosan fel lehetne ajánlani ápolási tervük részeként. "
Jelentős összefüggést találtak a depresszió súlyossága és a kezelés sikere között, "arra utalva, hogy a kiindulási állapotban súlyosabb depresszióban szenvedő betegek nagyobb kezelési hatásokat mutatnak". De hozzáteszik, hogy a különbség kicsi volt, és "lehet, hogy klinikailag nem jelentős".
Arra kérik az orvosokat, hogy ösztönözzék a betegek többségét arra, hogy fontolják meg ezeknek a módszereknek az első kezelési lehetőségét, még akkor is, ha súlyos depresszióban szenvednek. De rámutatnak arra is, hogy minden beteget minden kezelés után következetesen ellenőrizni kell az előrehaladás felmérése és annak biztosítása érdekében, hogy azok, akiknek még mindig depressziós tünetei vannak, további ellátásban részesüljenek a hosszú távú gyógyulás érdekében.
"Nyilvánvaló, hogy néhány beteg nem fogja hasznosnak találni az ilyen beavatkozásokat, ésszerűnek tűnik a súlyos eseteket továbbra is intenzívebb pszichológiai beavatkozásokra vagy farmakológiai kezelésre utalni" - írják.
"A jövőbeni kutatásoknak meg kell vizsgálniuk az alacsony intenzitású kezelések költséghatékonyságát a hosszabb és drágább pszichoterápiákkal szemben" - teszik hozzá -, és hogy az alacsony intenzitású beavatkozásokkal kapcsolatos korábbi negatív tapasztalatok gátat szabhatnak-e a további kezelés gátjának. "
Az elemzés egyik problémája az, hogy a mellékelt vizsgálatok 12-ben (75 százaléka) a betegeket hirdetések, felmérések vagy internetes szűrés útján toborozták. Ez jelentős „szelekciós torzítást” jelenthet, és nem tükrözi a klinikai gyakorlatban látott betegeket.
Ezenkívül a betegek 19-69 százaléka antidepresszánsokat szedett, miközben részt vettek a vizsgálatokban. Azonban ezeket a megállapításokat megerősítő további kutatások megkönnyíthetik a depresszió terhét az egészségügyi ellátórendszereken.
A súlyos depressziós diagnózisok növekedése
Az Egyesült Államokban a súlyos depressziós rendellenességek diagnózisa növekszik. A lakosság mintegy 25 százaléka élete egy pontján depresszióban szenved, és az Egészségügyi Világszervezet szerint a depresszió a fogyatékosság második legfontosabb okává válik 2020-ban.
A jelenlegi helyzet összefoglalását 2013-ban tette közzé Allen Frances, a pszichiátria emeritus professzora a Duke Egyetem Orvosi Központjában, Durham, Észak-Karolina.
Megállapítja a British Medical Journal hogy "bár a súlyos depressziós rendellenességek közösségi prevalenciája statikus maradt, a diagnózis megduplázódott az USA-ban a Medicare-ot kapók körében 1992-95 és 2002-05 között."
Frances hozzáteszi, hogy a mentális rendellenességek legújabb diagnosztikai és statisztikai kézikönyve „kiszélesíti a depresszió fogalmát, lehetővé téve a súlyos depressziós rendellenesség diagnosztizálását csak két héttel a gyász után”.
A depresszióban szenvedők megfelelő támogatásáról nem könnyű dönteni. A depresszió diagnózisát gyakran bonyolítja a szorongás jelenléte. Az egyes betegek szorongásának teljes megértéséhez klinikai értékelésre van szükség, beleértve a pszichológiai és szociális tényezőket. Csak ezután lehet meghozni a legjobb kezelési döntést.
De ez súlyos terhet ró az alapellátási konzultáció időkeretére. A jól megtervezett interaktív weboldalak vagy a jó minőségű önsegítő könyvek érzékeny és hasznos támogatást nyújthatnak az egyéni válság idején.
Az alacsony intenzitású beavatkozások egy sorát az Egyesült Királyságban, Leicesterben, a Nemzeti Mentális Egészségügyi Együttműködési Központ szakértői vizsgálták át. Ide tartoztak a számítógépes CBT, irányított önsegély és a depresszió kezelésére szabott fizikai aktivitási programok.
A CBT jelenleg a számítógépesített fő pszichológiai kezelési megközelítés. A betegek általában elfogadják a számítógépes kezelést, és a klinikai felépülés hasonló a személyes kezeléshez. Tanulmányok azt mutatják, hogy „jelentős kis-közepes hatásméret a depressziós tünetek különböző súlyosságú betegeknél”, bár a hosszú távú javulások kevésbé voltak egyértelműek.
Az irányított önsegítés, vagyis a különféle bizonyítékokon alapuló önsegítő kézikönyvek nem alkalmasak minden beteg számára, mivel az írástudásra és a motivációra támaszkodnak. A vizsgálatok során azonban egyértelmű bizonyíték van arra, hogy „az egyéni irányított önsegítés a gyakori, de minimális időtartamú támogatással nagy hatással van a depressziós önjelölt tünetek csökkentésére”.
Megállapították, hogy a fizikai aktivitás gyakran kedvez a mentális egészségnek. A fizikai aktivitás aerob formáit, különösen a kocogást vagy a futást vizsgálták leggyakrabban. A depresszió kezelésére egyénileg vagy csoportosan is elvégezhető. A kutatás azt sugallja, hogy hatékonyabb a depressziós tünetek csökkentésében, mint a fizikai aktivitás hiánya, bár a hatás nem biztos, hogy hosszú távon kitart.
Hivatkozások
Bower, P., Kontopantelis, E., Sutton, A., Kendrick, T., Richards, D., Gilbody, S.,… Tung-Hsueh Liu, E. A depresszió kezdeti súlyosságának hatása az alacsony intenzitású beavatkozások hatékonyságára : az egyes betegadatok metaanalízise. British Medical Journal, 2013. február 27. doi: 10.1136 / bmj.f540
Dowrick, C. és Frances, A. A boldogtalanság orvosi kezelése: a depresszió új osztályozása azt kockáztatja, hogy több beteget kezelnek kábítószer-kezeléssel, amelyből nem lesz haszna. British Medical Journal, 2013. december 9. Doi: 10.1136 / bmj.f7140
Nemzeti Biotechnológiai Információs Központ
Nemzeti Mentálhigiénés Központ (Egyesült Királyság). Depresszió: A depresszió kezelése és kezelése felnőtteknél (Frissített kiadás). NICE Clinical Guidelines, 90. sz. Brit Pszichológiai Társaság; 2010.
