Spondylolisthesis műtét
A spondilolistézis gerincműtéte sok vitatott téma. Noha a legtöbb sebész egyetért azzal, hogy az idegek dekompressziója hasznos lehet a beteg számára, az a kérdés, hogy egyáltalán meg kell-e igazítani az elcsúszott csigolyát. Attól függ, hogy mi okozta a spondilolistézist.
Az L4-L5-et érintő spondilolistézis
A traumás spondylolisthesis (azaz a 2. fokozat) általában könnyen átalakítható a műtéttel. A gerinc még nem igazodott ahhoz, hogy illeszkedjen a csúszáshoz, tehát nem volt sok a gerincszerkezet veszélyeztetve (az orvos szerint - a gerinc sok részét nem érintették vagy kellett átváltoztatniuk, hogyan működnek a csúszó csigolyát). A gerinc igazodásának helyreállításához orvosa műtétet javasolhat.A spondilolistézis más típusai esetében azonban a gerinc műtét ritka az első kezelés, és erre kerül a vita. Például az I. típusú spondilolistézis veleszületett, vagyis születéskor jelen van. A gerinc többi része általában úgy alakult, hogy a deformáció körül kerüljön, tehát a spondilolistézis rögzítése más problémákat okozhat.
A spondylolisthesis legtöbb esetben a nem sebészeti kezeléseket több hónapig kipróbálják. Fotóforrás: SpineUniverse.com.
Ugyanez vonatkozik a III. Fokozatú spondilolistézisre is, amelyet a fokozatos degeneráció okoz. Szükség lehet dekompresszióra (az idegek nyomásának csökkentésére) és fúzióra, de aggodalomra ad okot a csúszás csökkentése (vagy újra igazítása). A hosszabb ideig tartó spondilolistézissel rendelkező betegek esetében a gerincvelő műszerekkel való igazítás hirtelen helyreállítása csonttörésekhez vezethet, növelheti az idegkárosodás esélyét és növeli a műszeres meghibásodás kockázatát (a gerinc hardveréről bővebben ebben a cikkben találhat információt) ).A spondylolisthesis legtöbb esetben a nem sebészeti kezeléseket több hónapig kipróbálják. Ha a nem sebészeti kezelések nem enyhítik a fájdalmat, orvosa műtétet javasolhat. Teljesen elfogadható ezen a ponton, ha második véleményt kér. A műtét nagyon komoly döntés, ezért a lehető legteljesebbnek kell lennie.
A gerincsebész eldönti, melyik eljárás a legmegfelelőbb az Ön számára, és hogyan fogja végrehajtani a műtétet. Tegyen fel annyi kérdést, amennyit csak akar az eljárással kapcsolatban: mi fog történni a műtét előtt, alatt és után; meddig tart a helyreállítás; milyen műszereket fog használni a sebész. A műtétről minél többet tudnia kell a műtétről, mielőtt a műtőbe indul - ez a tájékozott beteg részét képezi.
A spondylolisthesis műtéti típusai
A spondilolistézis tipikus műtéti eljárásai a következők: ALIF, PLIF és TLIF. Az egyes rövidítésekben a "LIF" a lumbális inter-test fúzióját jelenti . Az egyes rövidítések első betűje jelzi a gerinces fúzió megközelítését: elülső (elülső), hátsó (hátul) és transzforaminális (oldalsó).
Az ALIF, a PLIF és a TLIF mindegyikének ugyanazok a műtéti céljai vannak. Az ilyen típusú műtétek alkalmazásával a sebésznek általában 3 fő célja van:
- távolítsa el a gerincidegeire gyakorolt nyomást (dekompresszió)
- rögzítse a gerinc igazítását
- stabilizálja a gerincét
Gyakran lehetséges a gerinc átcsoportosítása (ha a sebész ezt szükségesnek tartja); mindaddig, amíg az idegektől le nem nyomódnak és a gerinc stabilizálódik, a műtét sikeresnek tekinthető.
A műtét dekompressziós részében a sebész eltávolít minden olyan anyagot, amely az ideget megnyomja és fájdalmat okoz. Az, hogy milyen dekompressziós műtéttel rendelkezik, attól függ, hogy milyen gerincszerkezet zavarja az ideget. Az idegkompresszió spondylolisthesis-rel 4 fő forrásból származhat:
- Domborodott vagy sérvült korong: A sebész discektómiát végez annak érdekében, hogy eltávolítsa a korong azon részét, amely az ideget tömöríti
- Szűkített foramen: A foramennél a gerincidegek kilépnek a csigolyától, és a test különböző részeire irányulnak. A spondilolistézis szűkítheti a foramenet, amikor a csigolyák előre tolódnak. A sebész foraminotomiát (és több helyet ad az idegeknek a foramen áthaladására) és / vagy a gerinc átrendezését.
- Központi gerinc stenosis: Ha a gerincvelő és / vagy a gerinc idegeknek nincs elegendő helyük, miközben a gerinccsatornán keresztül haladnak a gerincen, akkor ezt központi gerinc stenosisnak nevezzük. Annak érdekében, hogy több hely maradjon, a sebész laminektómiát végezhet, eltávolítva a laminát (gondolj rá, mint a gerinc hátulsó részén lévő tetőre).
- Oldalsó mélyedéses szűkület / Gill-fragmentum: A csípőízület egy része spondilolistézisben elbomlik - ezt Gill-fragmentumnak nevezik. Megnyomhatja az idegeket, így a sebész facetectomiát fog elvégezni a Gill fragmentum eltávolításához.
A korong és / vagy más gerincszerkezet eltávolítása a gerincét instabilsá teheti. Ha a sebész hagyná ezt a „rést” a gerincében, akkor a gerincoszlop nem működne megfelelően. Nem tudná támogatni a súly vagy a párna mozgását sem. Ennek orvoslására a sebészek fúzióval stabilizálják a gerincét. A sebész elölről (elülső oldalról), hátulról (hátsó részről) vagy oldalról (transzforaminálisan) a rést csont grafttel tölti ki. Ez a csont lehet a saját testéből (automatikus transzplantátum) vagy a donor testéből (allograft). Vannak olyan szintetikus anyagok is, amelyek elősegítik a csontok növekedését.
Idővel a csont graft összeolvad a csigolyákkal. A gerinc támogatásához, amikor a fúzió gyógyul, a sebész gerinc hardvert használ, például csavarokat, rudakat és ketreceket.
Minimálisan invazív műtét
A betegek számára a minimálisan invazív műtét nagy előrelépés. A minimálisan invazív műtétet több kisebb bemetszésen keresztül hajtják végre, szemben egy nagy bemetszéssel - így történik a hagyományos gerincműtét. Mikroszkópok és nagyon kicsi eszközök használatával a sebész dekompresszióval és fúzióval kezelheti a spondilolistézist. Minimálisan invazív műtéttel a műtét során kevesebb vér is fog veszni, és a sebésznek nem kell annyira vágnia az izmait, ínszalagjait és ingait. E két tényező miatt rövidebb kórházi tartózkodása és rövidebb gyógyulási ideje lesz.
Az ALIF, a PLIF és a TLIF minimálisan invazív módon hajthatók végre. A spondylolisthesis műtétek során sok sebész minimálisan invazív és nyitott műtétek kombinációját használja a "mini open" elnevezésű technikában.
