Sebészeti technika: Az elülső méhnyak fúzió visszafordítása egy műtárcsa protézis behelyezésével

Sebészeti technika

Az eljárást elülső megközelítés alapján hajtottuk végre az előző C5-6 keresztirányú metszés meghosszabbításával. A nyújtó megközelítés útján a C5-7-nél a gerinc elülső testét kitettük. A régi lemezt eltávolítottuk. A C5-6-os artrodesis szilárdnak tűnt. Az elülső dekompressziót C6-7 szinten végeztük. Ezen a szinten egy alapos foraminotómiát kétoldalúan hajtottak végre. Ezután egy 16 mm-es Bryan korong protézist (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA) helyeztünk ebbe a hibába.

A figyelmet ezután a C5-6 térre fordították. Mivel nem volt bemetszhető lemezterület, fluoroszkópos útmutatást alkalmaztunk az antitest graft valószínű helyzetének lokalizálására. Nagy sebességű fúró segítségével a csont graftot fúrták ki. Mivel a hátsó hosszanti ligamentumot nem távolították el, ez a csatorna helymeghatározását jelentősen megkönnyítette. A fúrás folytatódott a csigolya csontokig, és a véglemezeket ezen a szinten dekortáltuk. Világos volt, hogy a graft beépült ezen a szinten, de a graft süllyedése bizonyos fokú volt.

A kulcsfontosságú manőver ezután a lemezterület elvonására tett kísérlet volt, a Bryan Disc nyaki műszerkészlet bütyökmegszakítóinak felhasználásával. Amikor a bütyökmegszakítót elhelyezték és elforgatták, bizonyíték volt arra, hogy a C5 és C6 csigolyák egymástól függetlenül mozogtak; amint azt a preoperatív képalkotás során gyanítottuk, a csontok ízületeinek fúziója nem történt meg. Következésképpen mind a foramina alapos dekompressziója, mind a 17 mm-es protézis elhelyezése megtörtént. Az alábbiakban láthatók az interoperatív képek a protézisek elhelyezése után. Vegye figyelembe a régi lemezből még mindig megmaradó lyukakat:

A műtét utáni beteg jól felébredt a végtagjain, és mindkét kar fájdalma és gyengesége oldódott.

A műtét utáni képalkotás az alábbiakban látható:

Az ismételt CT szkennelés C5-6 és C6-7 szinten igazolta a nagyon alapos foraminális és központi dekompressziót:

A hajlítás / nyújtás röntgen megerősítette a mozgást C5-6 és C6-7 szinten:

Hajlítás

Kiterjesztés

Vita

Ez az első olyan eset, amikor egy korábban ízületi szegmenst visszafordítottak a nyaki gerinc mesterséges tárcsás protézise segítségével.

Preoperatív és posztoperatív röntgen

Több pontot kell megjegyezni:

a) A legtöbb fúziót nem lehet megfordítani, ha szilárd artrodesis megtörtént, különösen akkor, ha kerületi fúzió történt. A kulcs az ízület állapotai.

b) A mesterséges korong-protézis elhelyezése némi védőhatást biztosíthat a szomszédos szintek számára a gyorsított szomszédos szakasz betegség kialakulásának kockázatának csökkentése szempontjából.

c) A Bryan korongos nyaki protézis elhelyezésének hosszú távú következményei nem ismertek.

Ennek ellenére a jelentés szemlélteti az új technológia újszerű használatát a korábban visszafordíthatatlannak tekintett helyzet megfordításához. A szilárd fúzióval járó legtöbb esetet nem lehet megfordítani, és tapasztalt gerincsebésznek minden esetet gondosan ki kell értékelnie.