Antidepresszáns gyógyszerek az alsó hátfájás kezelésére
Míg az antidepresszánsok számos osztályát sikeresen alkalmazták különféle fájdalomszindrómák kezelésében, az irodalom a legerőteljesebben alátámasztja a triciklusok (antidepresszáns gyógyszer) fájdalomcsillapító hatékonyságát. Az amitriptilint (egy antidepresszáns típusát) fájdalomcsillapítóként vizsgálták, mint a többi antidepresszáns szert, és úgy tűnik, hogy a klinikai körülmények között a legnépszerűbb antidepresszáns analgetikum. A migrén fejfájás, a diabéteszes neuropathiával járó neuropátiás fájdalom és a posztherpeszis neuralgia kedvezően reagáltak az antidepresszáns beadásra.
Az antidepresszánsok fájdalomcsillapító képességét valaha úgy érezték, hogy összefüggésben áll a depresszió enyhítésével, amely gyakran kíséri az állandó fájdalmat, ám számos antidepresszánsról kimutatták, hogy csökkentik a fájdalom tüneteit azoknál a betegeknél, akiknél nem társult morbid depresszió. Most úgy gondolják, hogy ezeknek a szereknek elsődleges fájdalomcsillapító képességei vannak, amelyek valószínűleg az endogén fájdalom utak monoaminokra gyakorolt hatására vonatkoznak. Mind a szerotonin, mind a norepinefrin szelektív antidepresszánsok hatékonysága arra utal, hogy az ezen transzmitterek bármelyikét érintő utakra gyakorolt hatások hozzájárulhatnak a fájdalomcsillapításhoz. A fájdalomcsillapítás egyéb javasolt mechanizmusai között szerepel néhány szer antihisztamin tulajdonságai, megnövekedett endorfin-szekréció és a kortikális kalciumcsatornák megnövekedett sűrűsége.
Az alsó hátfájás miatt bevont 44 beteg vizsgálatában Jenkins és munkatársai összehasonlították a heti 25 mg-os orális imipramin (Tofranil) kezelést (naponta háromszor) és a placebót négy hét alatt. A kezelés után a két vizsgálati csoport között nem figyeltünk meg szignifikáns különbséget az egyenes lábak emelésében, a fájdalom és a merevség felmérésében, valamint a pszichológiai tesztekben. Azokban az egyénekben, akiknek látszólag diszogén fájdalma van, az imipraminnal kezelt betegek nagyobb fájdalom és merevség javulást mutattak, de ezt nem találták statisztikailag szignifikánsnak. A két csoport között nem volt szignifikáns különbség a mellékhatásokban.
Egy 48 krónikus derékfájásban szenvedő beteg vizsgálatában az imipramin-kezelést a placebóval hasonlították össze. A bevont betegek közül hét standard klinikai depresszió alapján került meghatározásra. A betegek kitöltötték a Beck depressziós kérdőíveket mind az első, mind a végső látogatás során. A depresszió pontszámának javulását, bár statisztikailag nem szignifikáns, azokban a betegekben figyelték meg, akik részesültek az imipramin kezelésben. Az imipraminnal kezelt egyének szignifikáns javulást mutattak mind a munka korlátozásában, mind a normál tevékenységek korlátozásában. Az antikolinerg mellékhatások 10% -os lemorzsolódással társultak.
A krónikus derékfájás kezelésében alkalmazott antidepresszánsok irodalmának áttekintésében Egbunike és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a legkonzisztens válaszokat a doxepin (Sinequan®) és a dezipramin 150 mg-os napi feletti dózisokkal találta. Bizonyos vizsgálatokban nem sikerült kimutatni a nem megfelelő adagolás következtében fellépő választ. Más antidepresszánsok kevésbé voltak hatékonyak a fájdalomcsillapítás biztosításában. Számos áttekintett vizsgálatban, bár a depresszió javulását figyelték meg, rossz analízist mutattak ki a fájdalomcsillapító hatások és a depresszió súlyosságának változása között. A fájdalomcsillapítás és az antidepresszáns hatás közötti kapcsolat továbbra sem világos.
További cikkek ebben az akut alsó fájdalomcsillapító sorozatban
- Az akut derékfájás gyógyszerei és kezelése: Áttekintés
- Paracetamol
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID)
- Izomrelaxánsok
- Az opioidok
- kortikoszteroidok
- Colchichine
- Antidepresszáns gyógyszerek
- Következtetés: Akut hátfájás és gyógyszeres kezelés
Antidepresszáns adagolás az derékfájdalom enyhítésére
A triciklusos antidepresszánsok (TCA-k) alacsonyabb dózisú fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki, mint a depresszió kezelésére jellemzően. A triciklusok kezdő adagjának alacsonynak kell lennie. Az amitriptilin kezdeti napi adagjának idős betegeknél 10 mg, fiatalabb személyeknél 25 mg kell, hogy legyen. Két-három naponként megnövelheti az adagolást a kezdeti kezdő adaggal megegyezően, amíg a megfelelő fájdalomcsillapítás meg nem valósul vagy a káros hatások kialakulnak.
Az amitriptilin tipikus hatékony napi adagja 50-150 mg, bár néhány betegnél a 10-25 mg alacsony adag is hasznos lehet. Mivel a TCA felezési ideje általában hosszú, és a szedálás gyakori mellékhatása, egyszeri éjszakai adagolást lehet előírni. Egyes betegek jobb fájdalomcsillapítást és kevesebb reggeli álmosságot jelentenek megosztott napi adagolás mellett. Azokban a vizsgálatokban, amelyek a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) fájdalomcsillapító hatékonyságát vizsgálták, jellemzően 20–40 mg fluoxetint vagy paroxetint adtak a depresszió kezelésében előírthoz hasonló adagokhoz. További kutatásokra van szükség a szerotonin-specifikus szerek adagolása és fájdalomcsillapítás közötti kapcsolat tisztázása érdekében.
Antidepresszánsek mellékhatásai
Az antidepresszánsok alkalmazásából származó súlyos káros hatások előfordulása alacsony. Ezek a szövődmények ritkán fordulnak elő a fájdalom kezelésében alkalmazott általában alacsonyabb dózisoknál. Míg a szív mellékhatásai nem ritkák, a triciklusos készítmények ellenjavalltak azoknál a betegeknél, akik szívelégtelenségben vagy súlyos szívvezetési rendellenességekben szenvednek. Az ortosztatikus hipotenzió a leggyakoribb kardiovaszkuláris káros hatás, és különösen az idősek vannak veszélyben. Az antidepresszánsok használata során gyakran megfigyelhető nyugtató hatás kedvező lehet, mivel a fájdalomban szenvedő betegek gyakran bizonyítják, hogy a nem megfelelő alvás miatt a nappali működés csökkent.
Az antikolinerg mellékhatások, például a szájszárazság, a homályos látás és a húgyvisszatartás valószínűbb az amitriptilin alkalmazásakor, mint más TCA-k esetén. Ezek a hatások kevésbé valószínűek az fájdalomcsillapításra alkalmazott alacsonyabb dózisoknál is. A Nortriptyline és a desipramine kevesebb antikolinerg mellékhatást vált ki, és kevésbé nyugtató hatású.
Noha az antidepresszánsokról kimutatták, hogy hasznos kiegészítők a fájdalom kezelésében, fájdalomcsillapító mechanizmusuk továbbra sem ismert. A kezdeti adagolásnak alacsonynak kell lennie, majd lassan növelnie kell a mellékhatások minimalizálása érdekében. Éjszaka történő alkalmazás esetén ezen szerek nyugtató tulajdonságai hasznosak lehetnek azoknál a fájdalomcsillapító betegeknél, akiknek alvászavaruk van.
Források megtekintése- Malanga GA et al. Az alsó hátfájás gyógyszerészeti kezelése. A fizikai orvoslás és a rehabilitáció korszerű ismertetése, Philadelphia, Hanley és Belfus 13. kötet, 3. szám, 1999. október.
