Kevés kutatás támogatja az étkezési rendellenességek lakossági kezelését

Az Egyesült Államokban jövedelmező házipar működik szinte minden elképzelhető bentlakásos kezelésére. Az „internetes függőségtől”, a kábítószer- és alkoholproblémáktól kezdve az étkezési és hangulati zavarokig. Ha járóbeteg-körzetben tudja kezelni, akkor a gondolkodás jár, miért ne kezelhetné „bentlakásos” körülmények között 30 vagy több napig, ahol a beteg életének minden aspektusát irányítja?

Az étkezési rendellenességeknél már régóta elérhető a „bentlakásos” kezelési módszer, mivel ezeknek a rendellenességeknek a kezelése általában hosszú és bonyolult. Andrew Pollack a New York Times megjegyzi, hogy az ilyen típusú programok mára a biztosítási társaságok középpontjába kerültek, és csökkenteni kívánják a kezelési lehetőségeket.

Tényleg nem meglepő. A mentális egészségi paritás elterjedésével - megkövetelve, hogy a biztosítótársaságok többé ne diszkrimináljanak a mentális zavarokkal küzdő embereket kezelési lehetőségeik miatt - ezek a társaságok más helyeket keresnek, ahol csökkenthetik a költségeket. Úgy tűnik, hogy az evészavarok kezelése az egyik nyilvánvaló terület.

Tehát a bentlakásos kezelés jogos mód-e az étkezési zavarokkal küzdő emberek megsegítésére? A biztosító társaságoknak kell-e fedezniük az ilyen ellátás költségeit?

Egy tanulmány szerint (Frisch és mtsai, 2006) az étkezési rendellenességek átlagos tartózkodási ideje egy bentlakásos kezelési központban 83 nap. Ez közel 3 hónap teljes munkaidős, éjjel-nappali kezelés és gondozás. Az ilyen ellátás költségei? Átlagosan napi 956 dollár. Ezt jól olvastad - közel 1000 USD / nap az átlagos költsége az ilyen gondozásnak. Ez azt jelenti, hogy egy ilyen kezelési központban egyetlen beteg átlagosan 79 348 dollárt hoz.

A bentlakásos kezelés hívei elismerik, hogy kevés kutatás támasztja alá az étkezési rendellenességek alkalmazását, de határozottan állítják, hogy az ilyen programok hatékonyak és szükségesek:

Dr. Anne E. Becker, az Étkezési Rendellenességek Akadémiájának elnöke és a Massachusettsi Általános Kórház étkezési rendellenességeinek programjának igazgatója elmondta, hogy a tanulmányok szűkössége ellenére: "Nem kérdés, hogy a bentlakásos kezelés életmentő néhány beteg számára."

Oké. De ez a spirituális gyógyítás is sok spirituális gyógyító szerint. Ami elválasztja a hitet (a vallás alappillére) a ténytől (a tudomány alappillére), az az adat. Adatok nélkül a tudás vákuumában működünk.

Ah, de nyilvánvalóan van néhány adat. Csak nem az a fajta, amelyet egy bentlakásos kezelőközpont hallani akar:

Ira Burnim, a jobb mentális egészségügyi kezelésekért induló Bazeloni Mentális Egészségügyi Jogi Központ jogi igazgatója elmondta, hogy bár nem ismeri az étkezési rendellenességeket, a „tanulmány utáni tanulmány” kimutatta, hogy más mentális vagy érzelmi rendellenességekkel foglalkozó bentlakásos központok nem olyan hatékony, mint az otthoni kezelés. […]

"Az engedélyek kiadása országszerte nagy eltéréseket mutat" - mondta Jena L. Estes, a Kék Kereszt és a Kék Pajzs Egyesület szövetségi alkalmazottaiért felelős alelnöke. "Sok ilyen bentlakásos kezelési központ felügyelete hiányzik."

Van néhány kutatási adatok az irodalomban. De meglepően nagyon kevés, és semmi sem közelíti meg a randomizált, kontrollált tanulmányt - a kutatás aranyszínvonalát. Például Bean és mtsai. (2004) szerint a kutatók 15 hónapos telefonos nyomon követést végeztek anorexiás emberekkel, akik bentlakásos kezelési központjukban maradtak. E tanulmány szerint a nők 7 lb-os, míg a férfiak átlagosan 19 lb-os súlygyarapodást tapasztaltak.

De fogalmunk sincs, hogy ezek jó vagy rossz számok. Vajon ugyanabban az időszakban ambuláns kezelés alatt álló személy tapasztalna-e kisebb-nagyobb súlygyarapodást? Ezek a számok még pontosak is, tekintve, hogy a beteg telefonon önmaga közli őket (és a kutatást elfogult kutatók végezték saját kezelési központjukban)? Tehát itt vannak „adataink”, de kontextus nélkül az értelmetlen mellett van.

Bean & Weltzin (2001) egy másik tanulmánya azt mutatta, hogy egy 6 hónapos követés után az anorexiás és bulimikus nők megtartották a kezelés során elért javítások egy részét, de nem mindegyiket. Megint járóbeteg vagy kontrollcsoport nélkül nehéz megmondani, hogy ez jó vagy rossz megállapítás.

Van néhány disszertáció is, amely hasonló bizonyítékokat kínál - amikor a bentlakásos kezelési programban az utóintézkedéseket alkalmazzák, a betegek többsége javul a kirekesztéskor. Ez aligha meglepő megállapítás. De vajon a program „kezelésének” köszönhető-e, vagy a „bentlakásos” komponens - vagy ezek valamilyen fontos kombinációja - megválaszolatlan marad.

Tehát utálom ezt mondani, de a biztosítótársaságok ebben az esetben úgy tűnik, nagyon jó esettel rendelkeznek, legalábbis a kutatások kevéssé alapozva. Mindig azt mondom az embereknek, hogy ha be akarsz zárni egy biztosítótársaságot, mutasd meg nekik a kutatást, hogy a kezelési módod működik (és jobban működik, mint az olcsóbb X kezelés).

Jobb vagy rosszabb, hogy a bíráknak nem kell törődniük a kutatással, és ebben az esetben a biztosítótársaság ellen döntöttek, ahol bírósághoz került az étkezési rendellenességek lakóhelyi kezelésének megfizetése.

A San Francisco-i székhelyű kilencedik körzeti fellebbviteli bírák úgy döntöttek, hogy az étkezési rendellenességek miatt orvosilag szükséges a bentlakásos kezelés, ezért az állam paritási törvényének hatálya alá kell tartozni, még akkor is, ha a fizikai betegség oldalán nem létezik pontos megfelelője.

Táplálkozási zavarok vannak egyedi, és talán még egyediabb, mint a kábítószer- és alkoholproblémák - ezért különös bánásmódot érdemel. Hiszen az alkohollal vagy a drogokkal ellentétben mindannyiunknak ennünk kell. Azt, ahogy az étkezési rendellenességek beburkolják az ember elméjét és testképét, nagyon nehéz kibogozni.

De ha azt akarjuk, hogy az emberek hozzáférjenek a bentlakásos kezelési központokhoz, hogy segítsék étkezési rendellenességeiket, nem kellene-e az iparágnak támogatnia a sokkal jobban megtervezett, tudományos tanulmányokat ennek a módnak a hatékonyságának vizsgálatára? Nem hiszem, hogy bárki megkérdőjelezné ezeket a központokat, ha ma is léteznének ilyen kutatások, de az a tény, hogy több mint 25 év után nem, csak néhány szemöldököt vet fel.

Hivatkozások

Bab, Pamela; Loomis, Catherine C .; Timmel, Pamela; Hallinan, Patricia; Moore, Sara; Mammel, Jane; Weltzin, Theodore; (2004). Eredményváltozók anorexiás férfiaknál és nőknél egy évvel a bentlakásos kezelésből történő kibocsátás után. Journal of Addictive Diseases, 23, 83-94.

Bean, P. & Weltzin, T. (2001). A tünetek súlyosságának alakulása étkezési rendellenességekkel rendelkező nőknél a bentlakásos kezelés során. Étkezési és súlyzavarok, 6, 197-204

Frisch, Maria J .; Herzog, David B .; Franko, Debra L .; (2006). Étkezési rendellenességek lakóhelyi kezelése. International Journal of Eating Disorders, 39, 434-442.