A biztosítótársaság nem akarja, hogy igénybe vegye a mentális egészségügyi ellátást

Az Egyesült Államokban pszichiáterek és más mentálhigiénés szakemberek szellemhálózatai léteznek. Az online világ legsötétebb régióiban ólálkodnak, a biztosítótársaság szolgáltatói adatbázisának formájában.

Ez az első hely, ahova a legtöbb ember elmegy, hogy kitalálja, kit hívjon mentálhigiénés kezeléshez. Találd ki? Az adatbázisok annyira elavultak és pontatlanok, az idő túlnyomó többségében nem fog tudni hozzáférni pszichiáterhez vagy más mentálhigiénés szakemberhez.

Ha az egészségbiztosító társasága törődik a mentálhigiénés kezelésekhez való hozzáférésével, akkor természetesen keményen dolgoznak annak biztosításában, hogy adatbázisuk mindig naprakész és közel 100 százalékos pontosságú legyen. Végül is nem nehéz megtenni; Legalább fél tucat olcsó módszerre tudok gondolni.

De még egy olcsó módszer az elvesztett nyereséget jelenti a biztosítótársaság szemében. Tehát egyszerűen könnyebb hagyni, hogy az adatbázisok bénuljanak és pontatlanok legyenek. További előnye, hogy elriasztja ügyfeleit attól, hogy ténylegesen használják a fizetett biztosítást. Ki fogja észrevenni? Ki fog panaszkodni?

Jack Turban a Statnál észrevette, és nemrégiben megosztotta olvasóival az ezen a területen végzett kutatásokat:

Egy friss tanulmányban a kutatók 360 pszichiátert hívtak fel a Blue Cross Blue Shield hálózaton belüli szolgáltatói listáin Houstonban, Chicagóban és Bostonban. A listán szereplő telefonszámok egy része a McDonald's helyszíneire, mások ékszerüzletekre vonatkoztak. Amikor a kutatók valóban eljutottak a pszichiáterek irodáiba, az orvosok közül sokan nem kötöttek kékkeresztes kék pajzs biztosítást, vagy nem vettek új betegeket. Miután minden számot kétszer hívtak, a kutatók nem tudtak időpontot egyeztetni a listán szereplő szolgáltatók 74% -ával.

A gyermekpszichiáterek körében végzett hasonló tanulmányban a kutatók nem tudtak időpontot egyeztetni a szolgáltatók 83% -ával, akiket a Blue Cross Blue Shield hálózaton belül felsorolt.

Más tanulmányok hasonló problémákat találtak más biztosítótársaságok adatbázisaival is. Nem csak a Blue Cross Blue Shieldre jellemző.

Valószínűleg még rosszabb a többi szolgáltató esetében, mivel a Blue Cross Blue Shield gyakran az egészségbiztosító társaságok egyik aranystandardja. Ha ők nem lehet ezt az egyszerű dolgot helyrehozni, hogyan tehetnék mások?

Ez nem ismeretlen kérdés a biztosítótársaságok számára:

Ahogy Massachusetts államban Cindy Friedman szenátor, aki azon dolgozik, hogy a biztosító társaságok javítsák a szolgáltatói listáikat, azt mondta nekem: „Régóta tudnak erről, és nem tettek semmit. Nehéz nem feltételezni, hogy ez a fajta akadály szándékos. "

Voltak barátaim, akik évek óta panaszkodtak erre. Megpróbálnak olyan pszichiátert vagy terapeutát találni, amely új betegeket fogad be, és a válasz ismételten "Nem". Annak ellenére, hogy a biztosító társaságuk adatbázisában azt mondják, hogy vannak. Ezt magam is tapasztaltam, több mint két tucat szolgáltatót kellett felhívnom, akik nyitott pszichiátert vagy egy bizonyos állapotra szakosodott terapeutát keresnek. Nem ritka kérdés - ez a status quo.

A biztosítótársaság nem úgy tűnik, hogy törődik a mentális egészségével

Röviden, a biztosító társaságok korlátozzák az ellátáshoz való hozzáférést azáltal, hogy korszerűsítik adatbázisukat, ami azt mutatja, hogy sokkal több szolgáltató fogadja be az új betegeket, mint amennyi valójában van. Ha megmutatnák az adatbázisukban szereplő valós számokat, az emberek gyakorlatilag nem látnák elérhetőségüket pszichiáter számára házuktól számított 20 vagy 30 mérföldes körzetben (hacsak nem véletlenül éltek olyan nagyvárosi területen, mint New York).

Aztán egyenesen hazudnak mindenkinek, amikor rákérdeznek a kérdésre. Azt mondják: „Nem, nem, keményen dolgozunk azért, hogy ezeket a listákat naprakészen tartsuk. Nagyon nehéz. ” Ez nem. Hihetetlenül egyszerű frissíteni egy ilyen listát - egyszerűen nem hajlandók elkölteni az erőforrásokat.

Ez biztosítja, hogy az emberek hihetetlenül elkeseredjenek, amikor megpróbálják elérni a nekik megfelelő szolgáltatásokat. És sokan egyszerűen feladják ezt a frusztrációt.

Ami csak nagyon jó a biztosító társaság számára. Pénzt takarítottak meg azzal, hogy nem kellett fizetnie az ellátásáért.

Az állami szabályozók kezdenek fellépni, mivel a vállalatok maguk sem tettek semmit ez ügyben.

Kaliforniában a szabályozók két biztosítótársaságot bírságoltak meg azért, mert az Obamacare hálózataik túllépték az összes szakterületet, nemcsak a pszichiátria területén. A 2016-os kaliforniai törvény előírja, hogy a Medi-Cal azt tervezi, hogy hetente frissítse online szolgáltatói címjegyzékét.

Az Aetna nemrégiben egyeztetett Massachusetts államban, miután legfőbb ügyésze vizsgálatot indított a társaság pontatlan hálózati listái miatt. A massachusettsi törvényhozók bevezették „A szolgáltatói hálózatok fogyasztói átláthatóságának fokozásáról szóló törvényt”, amely előírná a biztosítóktól, hogy naprakész és pontos listákat vezessenek a hálózaton belüli szolgáltatókról.

Mit tehet ennek az etikátlan gyakorlatnak a leállítása érdekében

Az embereknek elegük van azoktól a cégektől, akik nem törődnek velük, akik szájbarágósan fizetnek az ellátásért, miközben szigorúan korlátozzák az ilyen ellátás elérhetőségét és kész hozzáférését.

Felhívhat vagy e-mailt küldhet a helyi állam képviselőjének és szenátorának, hogy tudassa velük, hogy ez fontos kérdés az Ön számára, és hogy frusztrált a biztosítótársaság pontatlan szolgáltatói adatbázisa miatt.

Hívhatja közvetlenül a biztosítótársaságot is, hogy kifejezze csalódottságát és idegességét. Lehet, hogy nem sokat tesznek ellene (különösen, ha a biztosítását a munkáltató biztosítja), de legalább regisztrálta panaszát. Ha saját biztosításáért fizet, győződjön meg róla, hogy tudják ezt, és hogy a következő nyílt beiratkozási időszakban boldogan vásárol új kötvényt, ha nem kezelik megfelelően a problémát.

Végül, ha a biztosítását a munkáltatója fizeti, tájékoztassa a HR osztályt az új betegeket felvevő szolgáltató megtalálásának kihívásairól. Nem kell részletezned (mindig mondhatod, hogy egy családtagnak szól, ha családi terv vonatkozik rád). Lehet, hogy nyomást gyakorolhatnak a biztosító társaságra az adatbázisuk frissítéséhez.

Ez nyilván szisztematikus, az egész iparra kiterjedő probléma. A rendezéshez államonként jogszabályokat lehet előírni, mivel tudják, hogy a biztosítótársaságok ritkán teszik azt, ami a nyilvánosság érdeke, hacsak nem tartják lángra a lábukat. És ha nem cselekszenek elég gyorsan, nem lennék meglepve, ha szövetségi szinten látnánk intézkedéseket annak biztosítására, hogy az emberek azt kapják, amit fizettek a biztosítójuktól.