A bariatrikus sebészet növelheti az öngyilkosság kockázatát

Egy bariatriás műtéten átesett felnőttek új tanulmánya szerint a műtét az önkárosító vészhelyzetek fokozott kockázatával jár.

A bariatrikus műtét olyan eljárás, amely segíti az embereket a fogyásban, csökkentve a gyomor méretét. A technikát gyakran elhízott egyéneknél hajtják végre, és jelentős hosszú távú súlyvesztéssel, cukorbetegségből való felépüléssel és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők javulásával jár.

De a mentális egészségi problémák elterjedtek a kórosan elhízott betegeknél és a bariatrikus műtéten átesőknél.

Az önkárosító magatartás, beleértve az öngyilkossági gondolatokat és a korábbi öngyilkossági kísérleteket, gyakran fordul elő a bariatrikus sebészjelölteknél. A kutatás azonban nem egyértelmű, hogy ezeket a viselkedéseket enyhíti vagy súlyosbítja-e a műtét.

Az új tanulmányban, amelyet online publikált JAMA Sebészet, Junaid A. Bhatti, M.B.B.S., M.Sc., Ph.D., a torontói Sunnybrook Kutatóintézet munkatársai és munkatársai dokumentálták a bariatrikus műtétet követő jelentős mentális egészségi problémák előfordulását 8815 kanadai Ontarióból származó személynél.

A kutatók konkrétan összehasonlították az önkárosító viselkedés kockázatát a műtét előtt és után.

Minden beteg utánkövetése három évvel a műtét előtt és három évvel a műtét után történt. A kutatók az önkárosító magatartás négy különálló mechanizmusát sorolták be: gyógyszerek, alkohol, mérgező vegyi anyagokkal történő mérgezés és fizikai trauma.

Összesen 111 betegnél 158 önkárosító vészhelyzet volt a nyomon követés során. A kutatók azt találták, hogy bár néhány betegnek a beavatkozás előtt önkárosító sürgősségei voltak, a műtét után ezeknek a veszélyhelyzeteknek a kockázata jelentősen (körülbelül 50 százalékkal) megnőtt.

Szinte minden esemény olyan betegeknél fordult elő, akiknek kórtörténetében mentális egészségügyi rendellenességek voltak. A gyógyszerekkel történő szándékos önmérgezés volt az öngyilkossági kísérlet leggyakoribb mechanizmusa.

A szerzők azt írják, hogy a publikált szakirodalom különböző okokat szolgáltat a bariatrikus műtét és a későbbi önkárosodás kockázata közötti összefüggéshez. A lehetséges magyarázatok a következők:

• az alkohol anyagcseréjének változásai a műtét után;
• annak esélye, hogy a műtét a szerekkel való visszaélés helyettesítéséhez vezethet az élelmiszerekben;
• fokozott stressz és szorongás a posztoperatív betegeknél;
• valamint a műtét hatása a neurohormonok szintjére - amelyek általában csökkentik a depresszió és az öngyilkossági magatartás valószínűségét.

"Ennek a tanulmánynak a megállapításai ezen és más elméletek jobb megértését szorgalmazzák a bariatrikus műtéten áteső betegek önkárosító mechanizmusainak jövőbeni kutatásával."

A kutatók úgy vélik, hogy a káros hatások aláássák a bariatrikus műtét általános előnyeit. A nyomozók szerint a vizsgálati eredmények hasznosak lehetnek a bariatriumi sebészek és a sürgősségi orvosok számára a posztoperatív nyomon követés során.

„További klinikai következmények közé tartozik az önkárosodás kockázatának aktív posztoperatív szűrése azokon a betegek körében, akik bariatrikus műtéten estek át és nyomon követésre jelentkeznek.A beteg és a műtéti tényezők segíthetnek a kiszolgáltatott betegek azonosításában. Összességében ezek a megállapítások azt jelentik, hogy több munkára van szükség annak megértéséhez, hogy miért nő az önkárosító magatartás a posztoperatív időszakban, és hogyan csökkenthetők ezek a kockázatok. "

Kommentár: Bariatrikus sebészet - több, mint csak egy művelet

„A tanulmánynak két fontos megállapítása van. Először is, az önkárosító vészhelyzetek preoperatív előfordulása a bariatrikus műtéten áteső betegeknél kétszerese a népesség átlagának, és további 50 százalékkal nő a posztoperatív időszakban. Az ilyen nemkívánatos eredmények fokozott kockázatával küzdő betegek azonosítása továbbra is megfoghatatlan cél ”- írják Amir A. Ghaferi, MD, M.S. és Carol Lindsay-Westphal, Ph.D., a michigani Ann Arbor Veterans Administration Healthcare System-ből.

„Másodszor, a legtöbb önkárosító vészhelyzet a műtét utáni második és harmadik évben fordul elő. Jelenleg nincs minimális követelmény a pszichológiai nyomon követésre. Bár szigorú kritériumok vannak érvényben a biztosítás és az operatív jóváhagyás műtétre, a posztoperatív követési arány általában gyenge.

„Bhatti és munkatársai tanulmánya aláhúzza a bariatrikus műtéten áteső betegek egyedülálló sebezhetőségét, és arra kényszerít bennünket, hogy alaposan megvizsgáljuk, miért több mint négyszer magasabb az öngyilkossági arány ezeknél a betegeknél, mint az általános populáció. A bariatrikus műtét nem csupán műtét - itt az ideje, hogy felismerjük és kezeljük. "

A szerkesztő megjegyzése: Dr. Ghaferi arról számolt be, hogy fizetési támogatást kapott a michigani Blue Cross Blue Shield-től, mint a Michigani Bariatric Surgery Collaborative igazgatója. Egyéb közzétételről nem számoltak be.

Forrás: JAMA Networks / EurekAlert