A határ menti személyiségzavar diagnosztizálása nehéz

Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség ülésén bemutatott jelentés szerint a borderline személyiségzavar alul diagnosztizálható - legalábbis kezdetben.

Az előadásban David Meyerson, a chicagói DePaul Egyetemről beszámolt az életkori diagnosztikai és kezelési előzmények értékeléséről azoknál a betegeknél, akiknél végül kiderült, hogy rendellenességet szenvednek.

A helyes diagnózis jelentős lemaradása gyakran polifarmáciát eredményez olyan gyógyszerekkel, amelyek nem a leghatékonyabbak a rendellenesség szempontjából.

"A határ menti személyiségzavar diagnosztizálása bonyolult és nehéz lehet, mert tünetei átfedésben vannak más rendellenességekkel" - mondta Meyerson.

A New York-i Mount Sinai Orvostudományi Karon végzett tanulmányban Dr. Meyerson és kollégái azt találták, hogy a betegek 34 százaléka pszichiátriai diagnózist kapott, mielőtt a vizsgálatba belépett volna, rosszat vagy néha többet is kapott.

Akciópontok

• Magyarázza el az érdeklődő betegeknek, hogy a határ menti személyiségzavar kihívást jelenthet a diagnózis felállításában, mivel szorosan hasonlít más pszichiátriai rendellenességekre vagy átfedik velük.
• Ne feledje, hogy ezt a tanulmányt absztraktként publikálták, és szóban bemutatták egy konferencián. Ezeket az adatokat és következtetéseket előzetesnek kell tekinteni mindaddig, amíg egy lektorált folyóiratban közzéteszik őket.
• A leggyakoribb hamis pozitív diagnózis a bipoláris rendellenesség (17%) és a depresszió (13%) volt, ezt követték a szorongásos rendellenességek (10%) és az étkezési rendellenességek (1%).

A diagnózis másik kihívása, hogy "elméletileg két egyén csak egy átfedő tünettel jelentkezhet, és mindkettő megfelel a határ menti személyiségzavar kritériumainak" - jegyezte meg.

Ezek a kritériumok a következők közül legalább ötöt tartalmaznak:

• Az elhagyás elkerülésére irányuló erőfeszítések
• Stabil, intenzív interperszonális kapcsolatok
• Identitás zavar
• Impulzivitás
• Öngyilkosság
• Hangulat instabilitás
• Krónikus üresség
• Helytelen, intenzív harag
• Paranoid gondolatok vagy disszociáció

A vizsgálatban 70 felnőtt vett részt, akik megfeleltek a kritériumoknak.

Mindegyik a múltban kapott diagnózist a pszichés rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM-IV) negyedik kiadásából, és felnőttkorban mentálhigiénés szakemberrel is találkozott, vagy pszichotrop gyógyszereket írtak fel nekik.

Ennek ellenére az állapot kritériumainak megfelelő betegek 74 százalékánál soha nem diagnosztizáltak határ menti személyiségzavart, annak ellenére, hogy az első „pszichiátriai találkozásuk” óta átlagosan 10,44 év volt.

Összehasonlításképpen: átlagosan 4,68 év telt el az első mentális egészségügyi kapcsolat óta annak a 26 százaléknak, akinek a rendellenességet diagnosztizálták a tanulmányba való belépés előtt.

Meyerson megjegyezte, hogy a tanulmány alulbecsülhette a hamis pozitív pszichiátriai diagnózisok arányát a határ menti személyiségzavaros betegek körében, mivel nem diagnosztizálták a premenstruációs diszforikus rendellenességet vagy a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességet.

További korlátok közé tartozott a retrospektív tervezés, amely a résztvevők diagnózisokkal és kezeléssel kapcsolatos emlékeire, az interjúztatók vakításának hiányára és a kis mintaméretre támaszkodott.

De a pontos aránytól függetlenül egyértelmű következményei voltak a kezelésnek - mondta Meyerson.

A határ menti személyiségzavar arany standard kezelése a viselkedésterápia; a gyógyszeres kezelés csak enyhíti a specifikus tüneteket - jegyezte meg Meyerson.

A vizsgálatban azonban azoknak a betegeknek a 69 százaléka, akiknek korábban nem volt meghatározva a határ menti személyiségzavar, korábban más diagnózisra szánt gyógyszerekkel kezelték. A rendellenesség korábbi diagnózisát kapók 78 százaléka kapott gyógyszert, bár ez a „nem a leghatékonyabb kezelés a határ menti személyiségzavarra” - mondta.

Egy korábbi hamis pozitív diagnózis még magasabb gyógyszeres arányhoz kapcsolódott (P <0,05 az előírt pszichotrop gyógyszerek átlagos számához).

A helyes diagnózis - elengedhetetlen a sikeres kezeléshez - akkor valószínűbb, ha a pszichiáterek legalább egy félig strukturált klinikai interjút alkalmaznak - hangsúlyozta Meyerson.

Egy másik nyom a differenciáldiagnózis felállításánál az impulzivitás minőségi különbsége a határ menti személyiségzavarban (nehézség a tervezés és a következmények átgondolása), szemben a bipoláris rendellenességgel (versenygondolatok) - mondta.

Az öngyilkosság különbségeket mutat a határ menti személyiségzavarban is, például több munkával vagy egészséggel kapcsolatos kiváltó tényező, mint önmagában a súlyos depressziós rendellenességekben tapasztalható - tette hozzá Myerson.

A téves diagnózis egyik fontos hozzájárulása az anyagi kompenzáció - jegyezte meg.

Gyakran a betegeknél hivatalosan diagnosztizálnak egy másik rendellenességet, például bipoláris rendellenességet, ha a beteg biztosítótársasága nem téríti meg a határ menti személyiségzavart - jegyezte meg.

A tanulmány azonban nem tudta meghatározni ezt vagy a téves diagnózis bármely más okát.

Forrás: Amerikai Pszichiátriai Társaság

Ez a cikk frissült az eredeti verzióról, amelyet eredetileg itt, 2009. május 25-én tettek közzé.