Az első vény hosszához kapcsolódó opioid-függőség

A Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) és a Harvard Medical School (HMS) új tanulmánya rávilágít az orvosok opioid receptjeinek és az azt követő visszaélések kapcsolatára.

Azoknál a műtéti betegeknél, akiknek a kórelőzményében nem volt korábbi vagy krónikus opioidhasználat, a kutatók kimutatták, hogy a kezelés időtartama sokkal erőteljesebb előrejelzője a visszaéléseknek és a túladagolásnak, mint az adagolás.

A legtöbb klinikai erőfeszítés a kockázat minimalizálására összpontosult az adagolás szabályozásával. A tanulmány megjelenik A BMJ (korábban A British Medical Journal) és azt javasolja, hogy az opioid-függőség enyhítésére irányuló jelenlegi erőfeszítések tévesek legyenek.

Az adagolás - a gyógyszer mennyisége, amelyet a beteg 24 órán át igénybe vesz - azonban erős kockázati mutatóként jelenik meg azok között, akik hosszabb ideig szedték a gyógyszert.

Az eredmények rávilágítanak arra, hogy a felíró orvosoknak különös figyelmet kell fordítaniuk a kezelés időtartamára és az utántöltések számára. Sőt, a kutatók azt javasolják, hogy a sebészeknek gyorsan kell a betegeket krónikus fájdalom-szakorvosokhoz irányítani a tünetek kezelésére, ha a kellemetlenségük továbbra is fennáll.

"Sebészként gyakran küzdünk azért, hogy egyensúlyban legyünk a visszaélések kockázatának és a fájdalom kezelésének kötelességünkkel, de eredményeink hangsúlyozzák, hogy a toll egyetlen lökete mennyire hatásos lehet ennek a kockázatnak az elősegítésében" - mondta a tanulmány első szerzője, MD Gabriel Brat. , a BIDMC traumatológiai sebésze.

A kutatók úgy vélik, hogy az új eredmények nagyon szükséges betekintést nyújtanak az opioidokkal való visszaélést elősegítő összetett és árnyalt dinamikába; konkrétan az eredmények segíthetnek a szakorvosokra vonatkozó iránymutatások megismertetésében a sebészek számára.

A sebészek jobban támaszkodnak az opioid fájdalomkezelésre, mint bármely más szakterület; kutatások azt mutatják, hogy a műtéti betegek négyszer nagyobb eséllyel kezeltek opioidokkal, mint más betegek.

"Járvány közepette vagyunk, és az orvosok által felírt gyakorlatok nem kis szerepet játszanak benne" - mondta Ph.D., Nathan Palmer, vezető nyomozó, a HMS orvosbiológiai informatikai kutatója.

"Az opioidokkal való visszaélések kockázatának különbségeinek megértése a különböző betegcsoportokban és a klinikai kontextusban kritikus fontosságú a szűken szabott irányelvek létrehozásának, a klinikai döntéshozatalnak és a nemzeti beszélgetésnek a témában."

"Eredményeink azt mutatják, hogy a gyógyszerek használatának minden további hetében, minden utántöltése fontos tényező a visszaélések vagy a függőség kockázatának" - mondta Denis Agniel, Ph.D., a RAND Corporation statisztikusa és részmunkaidős szerzője. előadó a HMS Orvos-informatikai Tanszékén.

Az új tanulmányban az 560 000 beteg közül egyikben sem volt olyan krónikus vagy kiterjesztett opioidhasználat, amely műtéthez vezetett.

A kutatás szempontjából a betegeket nem opioidhasználóknak tekintették, ha a műtétüket megelőző két hónapban nem szedtek opioidokat, vagy ha az eljárásuk előtt kevesebb, mint hét napig használtak opioidokat.

A több mint félmillió beteg 0,6 százaléka, azaz 5906 alakult ki függőségben, a bántalmazás tüneteit mutatta ki, vagy nem halálos túladagolást tapasztalt - összefoglalva opioidokkal való visszaélésként definiálva. A visszaélések diagnózisainak harmada a műtétet követő egy éven belül következett be.

Az opioidok használatának minden további hetében 20 százalékkal nőtt a függőség, a bántalmazás vagy a túladagolás kockázata. Minden további utántöltés 44 százalékkal növelte a kockázatot - mutatta az elemzés - az első utántöltés több mint kétszeresére növelte a kockázatot.

Ezzel szemben az adagolás sokkal kisebb szerepet játszott - mutatta az elemzés. Valójában a kutatók megjegyezték, hogy az opioidokat rövid ideig (két hétig vagy rövidebb ideig) szedők körében a visszaélések kockázata még a kétszer akkora dózisú betegeknél sem volt nagyobb.

A magasabb dózis azonban jelentősen előidézte a kockázatot azok között, akik kilenc hétig vagy hosszabb ideig szedték az opioidokat. Ez a megállapítás arra utal, hogy az időtartam és az adagolás erőteljes összefolyása a hosszú távú felhasználók körében - mondta a csapat.

Az opioid fájdalom kezelésére vonatkozó jelenlegi irányelvek nem foglalkoznak a konkrét betegcsoportokkal. Az új eredmények azonban arra utalnak, hogy a klinikai kontextus számít, és hogy az opioidokkal kapcsolatos döntéshozatalnak a kontextustól függően változnia kell.

"Orvosként dilemmával kell szembenéznünk minden opioid vény miatt, ezért árnyaltabb megértésre van szükségünk az opioid fájdalomkezelés kockázatainak és előnyeinek közvetlen mérlegelésére a műtét után, beleértve a visszaéléseket befolyásoló tényezőket is" - mondta Isaac Kohane, Ph. .D., A tanulmány egyik vezető szerzője.

"Ezek az eredmények nagyon szükséges egyértelműséget biztosítanak."

Forrás: Beth Israel Deaconess Medical Center