Delírium szívműtét után memória problémákhoz kötve
Új kutatás megjelent A New England Journal of Medicine elmagyarázza a posztoperatív delírium és a kognitív funkció kiterjedt elvesztése közötti kapcsolatot a szívsebészeti betegeknél.
A delírium olyan zavart állapot, amely betegség, fertőzés vagy műtét után kialakulhat, és a 65 évesnél idősebb kórházi betegek egyik leggyakoribb szövődménye.
Az új eredmények azt sugallják, hogy a műtét előtti delírium megelőzésére irányuló beavatkozások segíthetik a szívbetegeket a hosszú távú kognitív problémák elkerülésében.
"Eredményeink most azt sugallják, hogy a posztoperatív delírium, amelyet egykor akut, átmeneti kognitív rendellenességnek tartanak, hosszabb távon hatással lehet a kognitív funkciókra a szívműtéten átesett betegeknél" - mondta a társszerző szerző, Jane Saczynski, PhD, orvostudományi docens. a Massachusettsi Egyetem Orvostudományi Karán.
A delíriumot meglehetősen kiterjedten tanulmányozták más betegcsoportokban, például általános orvosi és műtéti betegeknél és ortopéd sebészeti betegeknél; azonban kevés delírium-tanulmány foglalkozott a szívsebészeti betegekkel.
"A szívműtéten áteső betegpopuláció öregedésével és a műtét utáni túlélés növekedésével a klinikusok és a betegek egyre inkább foglalkoznak az életminőséggel összefüggő tényezőkkel, beleértve a kognitív státuszt is, mint a műtét fő kimenetelét" - mondják a szerzők.
"Nem világos, hogy a posztoperatív delírium összefüggésben van-e elhúzódó kognitív diszfunkcióval."
A vizsgálat során a kutatók a műtét után egy évig 225, 60-90 éves korú beteget követtek. A betegeket vagy koszorúér bypass ojtással (CABG), vagy szívszeleppótló műtéten esték át, és mind delírium, mind kognitív károsodás szempontjából értékelték őket.
"Vizsgálatunk egyik igazi erőssége, hogy a betegek kognitív funkcióját preoperatív módon és a műtétet követő egy évben átlagosan ötször értékeltük" - mondta Edward Marcantonio társszerző, a BIDMC általános osztályának kutatási részlegének vezetője. Orvostudomány és alapellátás, valamint a Harvard Medical School orvosprofesszora.
„Korábbi kutatások összefüggést mutattak a posztoperatív delírium és a mindennapi élet aktivitásának funkcionális csökkenése között. De akár hiszed, akár nem, a legbizonytalanabb dolog a delírium és a hosszú távú kognitív nehézségek közötti összefüggés. Ez a tanulmány lehetővé tette számunkra, hogy pontosan modellezzük a kognitív funkció lefolyását, és összehasonlítsuk a gyógyulás mértékét a posztoperatív delíriumban és anélkül szenvedő betegek között "- tette hozzá.
Az eredmények azt mutatják, hogy azokhoz a betegekhez képest, akik nem tapasztaltak delíriumot, a szívműtét után delíriumban szenvedő 103 beteg (az össz 46 százaléka) a kognitív teljesítmény jelentős csökkenését tapasztalta közvetlenül a műtét után, amint azt a Mini-mentális állapot vizsgálata meghatározta (MMSE).
Sokkal hosszabb ideig tartott a műtét előtti működés helyreállítása, mint azoknál a betegeknél, akiknél nem alakult ki delírium. Például öt nappal a műtét után azon betegek csaknem fele, akiknél nem alakult ki delírium, visszatért eredeti kognitív szintjére, míg a delíriumban szenvedők kevesebb, mint 20 százaléka visszatért a műtét előtti funkciószintre.
Ezenkívül hat hónappal a műtét után a delíriumban szenvedők több mint háromnegyede gyógyult meg kognitív módon, míg a delíriumban szenvedők csupán 60 százaléka.
Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a műtét előtt magas delírium kockázatú betegek azonosítása és a szívműtéti betegeknél a delírium megelőzésére irányuló beavatkozások elősegítése jelentős előnyökkel járhat. Javíthatja a kognitív képességek helyreállítási arányát és fokozhatja a műtét utáni funkcionális helyreállítást.
"Mivel a delíriumban szenvedő betegek a műtét után hat hónappal továbbra is javulnak a kognitív funkciókban, a további rehabilitációs szolgáltatások kiterjesztése ezekre a betegekre további előnyökkel járhat" - mondta Richard N. Jones társszerző szerző, ScD, a mentális egészség és az öregedés igazgatója Héber SeniorLife és a Harvard Medical School orvos-adjunktusa.
A mentesítés során végzett további kognitív szűrés azonosíthatja azokat a betegeket is, akiknek szorosabb, műtét utáni monitorozásra vagy speciális átmeneti ellátásra van szükségük a kognitív funkciók visszatérésének elősegítésére.
"Évente több mint félmillió szívműtétet végeznek" - tette hozzá Marcantonio. "Megállapításaink fontos információkat nyújtanak, amelyek segíthetnek az orvosoknak beavatkozások megtervezésében a szívműtéteken átesett idősebb felnőttek eredményeinek javítása érdekében."
Forrás: Massachusettsi Egyetem Orvostudományi Kar
