A súlyos agyterápiát „ígéretesnek” nevezik a súlyos OCD esetén

Bár a rögeszmés-kényszeres rendellenességet gyakran kezelhetjük magatartási terápiával és gyógyszerekkel, vannak olyan esetek, amikor a hagyományos terápiák nem hatékonyak.

Ezekben az esetekben a remény új szála - vagy inkább drótja - létezik.

Egy vékony elektróda mélyen az agyba történő behelyezésével az orvosok pontosan elektromos áramot juttathatnak az agy vezetékének egy vezetékébe, és tompíthatják a tünetek súlyosságát. Az OCD „mély agystimulációs” terápiája 2009-ben elnyerte az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság jóváhagyását extrém esetekre humanitárius eszközmentessége alatt.

Febr.18-án az Amerikai Tudomány Fejlődéséért Egyesület éves ülésén Benjamin Greenberg, MD, a Brown Egyetem és a Butler Kórház pszichiátere megvitatta az elmúlt évtized úttörőjének segített technika eddigi leghosszabb távú eredményeit.

"Ezek a technikák ígéretesek, de óvatossággal kell alkalmazni őket" - mondta Greenberg.

"Ez azoknak az embereknek van fenntartva, akik súlyos fogyatékossággal élnek, és közel sem részesültek megfelelő előnyökben a hagyományos kezelések nagyon agresszív alkalmazásából" - mondta. A munka 2000-es kezdete óta alig több mint 50 betegnek volt DBS-je OCD-vel az Egyesült Államokban.

Az eljárás során több mint egy milliméter vastag elektródokat helyeznek sebészeti úton az agy ventrális kapszulájába és a közeli ventrális striatumba, amelyek rostokat tartalmaznak a thalamus, a prefrontális kéreg részei és az OCD és a kapcsolódó neuropszichiátriai megbetegedések szempontjából fontos hálózat más csomópontjai között.

Noha a DBS hatásmechanizmusa továbbra sem ismert, Greenberg szerint ő és számos tudományterület munkatársai előrelépést mutatnak az anatómia, a fiziológia és a viselkedési változások megértésében, amelyek a DBS alapját képezik az OCD számára.

Noha az OCD a felnőtt lakosság körülbelül 1% -át érinti egy adott évben, csak a betegek egy kis csoportja jogosult a DBS-re.

A minősítéshez nagyon súlyos és krónikusan fogyatékossággal élő betegségben kell részt venniük, annak ellenére, hogy a szakértők legalább öt évig agresszíven kezelik őket. Megoldhatatlan, néha „rosszindulatúnak” nevezett OCD is mélyen rontja az ember életminőségét.

A tolakodó, rendkívül szorongató rögeszmés gondolatok, erőteljes kényszeres késztetések és általában az olyan tünetek elkerülése, amelyek kiváltják ezeket a tüneteket, nem hagynak időt másra.

A betegek késő éjszaka kelnek, és hajnal előtt kelnek fel, hogy elvégezzék a kényszeres magatartás mindennapi „munkáját”, amelyről tudomásuk szerint értelmetlen, de nem tudják abbahagyni. Sokan házhoz kötöttek. Amit remélnek bármilyen kezelésből, beleértve a műtétet is, egyszerűen csak egy kis idő marad élni.

Az FDA humanitárius eszközmentessége lehetővé teszi egy ígéretes technológia alkalmazását olyan kicsi (évente kevesebb mint 4000 beteg) betegcsoportokban, hogy a gyártó másképp nem térítheti meg a fejlesztési költségeket, ha átfogó kísérleteket kellene lefuttatnia.

Egy friss cikkben néhány kutató megkérdőjelezte, hogy az OCD-re vonatkozó DBS-mentesség megadása megfelelő volt-e, mert a potenciális betegpopuláció túl nagy volt.

De Greenberg szerint nem ért egyet. Megjegyezte, hogy országosan csak körülbelül 15 beteg kapott DBS-t az elmúlt két évben, annak ellenére, hogy a jelenlegi Országos Mentális Egészségügyi Intézet által finanszírozott DBS klinikai vizsgálat és a különálló humanitárius eszközök mentességének jóváhagyása miatt kiterjedt tájékoztatást nyújtottak a klinikusok számára.

"A való világban a megfelelő kiválasztási kritériumoknak megfelelő betegcsoport valóban kicsi" - mondta.

Az él levétele

2008-ban Greenberg és munkatársai három másik vizsgálati helyszínen - Leuven, Belgium; A Clevelandi Klinika; és a Floridai Egyetem - és a Medtronicnál, az elektródákat gyártó készülékgyártó cégnél tett közzé eredményeket a folyóiratban Molekuláris pszichiátria 26 olyan súlyos betegtől, akik már három éve hordták az implantátumot.

A Yale-Brown obszesszív kompulzív skálát használva fő referenciaértékként azt találták, hogy a betegek 73 százaléka legalább 25 százalékkal csökkent a pontszámában.

A Greenberg AAAS-beszélgetésében bemutatott legújabb eredmények azt mutatják, hogy azok a betegek, akik kezdetben javulnak és továbbra is stimulációt kapnak, általában nyolc vagy több évig tartó nyomon követés alatt maradnak.

Lehet, hogy a DBS orvosolja az egyensúlyhiányt a betegeknél a helyzetek elkerülése és a célirányos tevékenység között, vagy az is lehet, hogy a DBS megerősíti az OCD-ben szenvedő személy megtanulását, hogy a féltett helyzetek biztonságosak.

Mindkettő ezeknek a változásoknak segíthet a súlyosan sújtott és egyébként kezelhetetlen betegeknél jobban elviselni a betegségük és a hagyományos viselkedésterápián végzett munka nehézségeit, amit Greenberg megjegyzett, hogy általában az OCD kezelésére választanak.

"Amit a DBS valójában tesz, az az, hogy egy átlagos OCD pácienssé váljon" - mondta Greenberg.

De a különbség az extrém OCD beteg és az átlagos között, Greenberg szerint az a különbség, hogy szinte képtelen működni a társadalomban, és képes beilleszkedni egy normálisabb életbe. Még a műtét után is ez a kihívás a súlyos OCD-s betegek számára.

A betegség általában a megelőző években kezdődik, ezért a betegek még akkor is szembesülhetnek az oktatás és a szocializáció felzárkózásának problémájával, ha tüneteik javulnak.

Vannak más kihívások is. A betegeknek vagy ismételt műtéten kell átesniük az elemek cseréjére, vagy folyamatosan karbantartaniuk az újratölthető akkumulátorokat. Különösen ennek a kutatásnak az első napjaiban, amikor magasabb áramszintet alkalmaztak, egyes betegeknél mellékhatások léptek fel, beleértve a túlzott viselkedési aktiválást vagy hipomaniát.

Amikor a stimuláció leállt, akár az akkumulátor lemerülése, akár egy törött stimuláló vezeték, akár az eszköz leállítása miatt egy fémdetektorról, a DBS előtti depresszió, szorongás és OCD tünetek jelentkeztek. (Hogy a tünetek visszatérnek, amikor a DBS megszakad, és sem a betegek, sem a vizsgálati orvosok nem tudják, hogy a stimuláció leállt, jó bizonyíték arra, hogy a tünetek javulása valójában a DBS következménye, jegyezte meg Greenberg.)

Greenberg elmondta, hogy a technikát alkalmazó pszichiátereknek szorosan figyelniük kell a betegeket, akiknek az eljárás után továbbra is folyamatos terápiát és támogatást kell kapniuk. Greenberg Butler Kórházának kezelési központjában egy teljes munkaidős klinikai nővér áll rendelkezésre, aki éjjel-nappal rendelkezésre áll, és más pszichiátereket, akiket szükség szerint fel lehet hívni.

Greenberg szerint a lehetséges szövődmények nagyon hasonlítanak azokhoz a betegek tízezreihez, amelyeket Parkinson-kór DBS-kezelésén esett át. Ő és munkatársai nem figyeltek meg olyan klinikailag fontos új típusú mellékhatásokat, amelyek még nem voltak tapasztalhatók ilyen mozgászavaros betegeknél.

Greenberg azt is megjegyezte, hogy az ebbe a vizsgálatba kiválasztott OCD-betegek kiválóan ismerik a DBS kockázatait, terheit és lehetséges előnyeit.

"Egyértelműen pontosan tudják, mire jelentkeznek" - mondta. Nem volt szokatlan, hogy a betegek elolvasták tudományos munkáit a DBS-ről, tette hozzá, és mindannyian tökéletesen értékelték a vizsgálat részleteinek megértését vizsgáló tesztet a tájékozott beleegyezés után.

"Ez valóban nem volt meglepő, de rávilágít arra a tényre, hogy ezek az OCD-s betegek nem sérülékenyebbek a félreértésekkel szemben, amikor összetett tanulmánytervvel szembesülnek, mint bárki más" - mondta Greenberg. "Valójában talán jobbak ebben, mint más betegcsoportokban."

Forrás: Brown Egyetem