Mesterséges lemezzel kezelt szpondylotikus nyaki mielopatia
Posztoperatív kurzus
A műtét utáni időszakban a beteget az első nap utáni poszterben mobilizálták. A nyaki gerinc dinamikus röntgenfelvétele ebben a szakaszban a mozgás fenntartását mutatta a dekompresszió szintjén (lásd a 10. ábrát).
10. ábra
10. ábra: A műtét utáni hajlítás-kiterjesztésű röntgen a protézis kielégítő elhelyezkedését mutatja a műszeres szegmensben fenntartott mozgással.
A beteget a műtét utáni 2. napon ürítették. Nem volt nyaki fájdalma vagy kellemetlensége, és a következő héten visszatért dolgozni. A beteget posztoperatívan 6 héttel vizsgálták, és tünetileg javult myelopathiájától. Kézfunkciója javult, és már nem volt pozitív Lhermitte-jelenség. Nem volt nyakfájdalom, és visszatért dolgozni. A képalkotás ebben a szakaszban kielégítő volt. 3 hónapja követték őt, és tovább javul.
Vita
Ez az eset szemlélteti az egyszintű méhnyak myelopathia kezelését az elülső dekompresszió és a korongcsere révén. Ennek a betegnek kiváló rövid távú eredményei voltak, javultak a myelopathiás tünetek, fenntartódott a mozgás és csökkent a műtéti morbiditás.
A méhnyak myelopathia egy viszonylag gyakori gerincbetegség, és általában elülső vagy hátsó megközelítés alapján kezelhető. Az egyszintes betegséget általában az elülső csontritkulás vagy a korong kiemelkedése okozza. A gondozás jelenlegi standardja az elülső méhnyak discectomia, általában egy ivari mellkas automatikus transzplantációval, bevonással vagy anélkül. Egyes sebészek ketreceket vagy allograftot használnak, de az általános cél az artrodesis elérése az érintett szinten. Mivel az elülső méhnyak fúziót sok éven át végezték, most rájönnek, hogy előfordulhat a szomszédos szakasz betegsége, a felgyorsult kopás és elhasználódás szintje felett és alatt. A szomszédos szintek műtétének szükségessége tíz évnél akár 30% lehet is. Következésképpen a korongprotézis elhelyezése vonzó a mozgás fenntartása és a szomszédos szegmens betegségének megelőzése szempontjából. Ezzel párhuzamosan nincs szükség ortózisra, és elkerülhető az ivari mellkas-oltás, amelynek morbiditása akár 20% lehet.
Ha a beteget a korongcsere lehetséges jelöltjeként tekintjük, a beteg kiválasztása, mint a legtöbb műtéti beavatkozás esetén, a kulcs. Ez az eset és az azt követõ esetek bemutatták, hogy a gondolkodási folyamatok különböznek, amikor az új technológia használata mellett döntenek, a szokásos műtéti eljárásoktól. A méhnyakkorong cseréje jelenleg csak egyszintű betegség esetén alkalmazható, és jelenleg folynak kísérletek két szintű betegséggel. Nem megfelelő, ha súlyos háti betegség van. Nem megfelelő a deformáció kijavítására, sőt, a kyphotikus pácienseknél történő alkalmazás esetén a protézis felgyorsulhat. Ezenkívül a műtét nem zavarja a műtétet, és a műtét idején apró foraminális dekompressziót kell elvégezni, mivel a figyelmeztetés általában nem figyelhető meg.
A nyaki lemez cseréje elérhetővé válik az egész világon, jelenleg elérhető Belgiumban és Ausztráliában. A tárgyalások Észak-Amerikában kezdődnek. Nem minden beteg alkalmas erre a technológiára. Az eljárás technikailag igényesebb és időigényesebb, mint a jelenlegi műtéti lehetőségek. Ezen implantátumok hosszú távú következményei nem ismertek, bár in vivo 25 millió ciklusnál kevés kopás látható, ami a 25 éves nyakmozgásnak felel meg.
Ez az eset egy új és izgalmas technikát szemléltet a méhnyak mielopathia kezelésében. Örömteli, hogy a beteg elhagyja a kórházat gallér nélkül és csípő-beültetés nélkül. Csakúgy, mint a nagy ízületi műtéteknél, a fúzió helyettesíti az ízületi pótlást, és ez az eljárás a közeli jövőben gyakori lehet a nyaki gerincbetegség kezelésében.
