Mesterséges lemezes elhelyezés szpondilódiás méhnyak myopathia esetén

Történelem
Ennek a 45 éves embernek egyre nehezebb volt járni és kezét használni. Azt is megjegyezte, hogy mindkét kezén és a nyaki hajlékonyságon esetenként az egész testén elektromos sokk-szerű tünetek vannak. Nem dohányzó. Vizsgálatakor mérsékelten súlyos méhnyak-myelopathia volt kimutatható, hipertóniával, hiperreflexiával, Hoffman kétoldalú pozitív jeleivel, lábujjakkal és rossz ujjmozgásokkal. Nem volt gyengeség. A nyak mozgása a normál határokon belül volt. Kezdeti preoperatív leképezését az alábbiakban mutatjuk be (1-3. Ábra):

1. ábra: Sagittal T2-súlyozás

2. ábra: Axiális T2-súlyozott MRI C5-6 szinten

3. ábra: CT szkennelés C5-6 szinten

Az összes kép elsősorban az elülső csontritkulásból és a korongból származó súlyos kompressziót erősíti meg, amely a gerincvelő jelváltozásainak következtében a zsinór simulását okozza. A méhnyak lordosis ésszerű. A szomszédos szintek ésszerűnek tűnnek.

A szignálváltozással járó tüneti mielopathia miatt műtéti beavatkozást javasoltak.

Operatív részletek
A kezdeti műtéti helyzet hasonló volt a standard elülső méhnyakdekompresszióhoz és fúzióhoz. Egy tekercset helyeztek a vállak mögé, és a fejét egy hamburkolóra helyezték. A nyakot kissé meghosszabbítottuk az expozíció megkönnyítése érdekében, és egy képerősítőt tettek a mezőbe. A nyaki keresztirányú bemetszést végeztünk a C5-6 tárcsatér felett, és a C5-6 tárcastér standard kiterjesztéses expozícióját végeztük. Hasonlóképpen rutin diskektómiát is végeztünk. A Bryan nyaki lemezrendszert használták. Az implantátum méretét (14 mm) és a tárcsa helyének szögét pontosan kiszámítottuk az implantátum elhelyezése előtt. Különleges fúrók és marókerék segítségével a C5 és C6 véglapjaira viszonossági homorúságot vágtunk. Ezt a 4. és 5. ábra mutatja.

4. ábra

4. ábra: Intraoperatív fluoroszkópos képek a műtét alatt. A zavaró csapok a helyükön vannak, és a marás maximális mélységét egy mélységmérő méri.

5. ábra

5. ábra: A protézis behelyezése előtti dekompresszió képe. A teljes discectomia megsérült, és körülbelül 10 mm magas vályú jött létre. Nagyobb dekompressziót érünk el a véglemez marásán keresztül, mint a korong standard elülső nyaki dekompresszióján keresztül.

Miután a véglemezeket pontosan fúrtuk és a dekompressziót elvégeztük, a megfelelő méretű protézist behelyeztük a hibába (lásd 6-9. Ábra).

6. ábra

6. ábra: A sóoldattal alapozott mesterséges korong-protézis behelyezése előtt.

7. ábra

7. ábra: Az implantátumot ábrázolja az implantátum tartón, mielőtt beillesztenék a lemezterületbe.

8. ábra

8. ábra: Intraoperatív fluoroszkópos képek a műtét során a protézisnek a lemezterületbe történő beültetése után.

9. ábra

9. ábra: A protézis elülső felületének "sebész szemének" képe, ahogyan úgy helyezkedik el.

Ennek a szakasznak a befejezésekor a bezárást elszívócsatorna befolyásolta. A beteget áthelyezték az intenzív osztályra, és eseménytelenül extutáltak.