Frissítés arról, hogy az Egyesült Államok megfizethető ellátási törvénye hogyan befolyásolja a mentális egészségügyi ellátást
Az ACA-val kapcsolatos kezdeti rózsaszín jóslatok valószínűleg nem fognak elillanni, mint reméltük. Bár a törvény valóban kiterjeszti a lefedettséget és a kezelési lehetőségeket több millió amerikai számára, akiknek korábban alig vagy egyáltalán nem volt más választási lehetőségük, akaratlanul is elveszíthet néhány, jelenleg széles körben alkalmazott kezelési lehetőséget.
Tudjuk meg, miért.
Dr. John Bartlett, a Carter Center Mentálhigiénés Programjának Alapellátási Kezdeményezésének vezető projekttanácsadója szerint még mindig nem tudjuk, hogy az ACA mekkora hatással lesz Amerikában a mentálhigiénés gondozásra: ezen a ponton, államonként, mit jelent mindez [az ACA végrehajtása]. ”
Vizsgáljuk meg tehát a megfizethető ellátási törvény miatti változás fő összetevőit, valamint mindegyikük fej- és hátrányait.
A mentális egészségügyi ellátás több ember számára válik elérhetőbbé.
Upside: A legtöbb szakértő és szakértő még mindig ezt látja az ACA egyik elsődleges előnyének, és ez ma is igaz. Ha korábban nem volt egészségügyi biztosítása, az ACA megnyitja a magánbiztosítási piacot, amely korábban nem volt könnyen elérhető az egyének számára.
A 2008-ban elfogadott szövetségi mentális egészségügyi paritás törvényre építve az ACA nem tekinthető lélegzetelállító változásnak a mentális egészség kezelésében. Sőt, az ACA egy másik fontos lépcsőfok annak biztosításában, hogy a pszichiátriai kezelésre szoruló amerikaiak hozzáférhessenek hozzá.
Hátránya: Míg az ACA (a mentális egészségre vonatkozó paritásról szóló jogszabályokkal együtt) kiterjed a mentális és a kábítószer-fogyasztási rendellenességek kezelésére is, a fizikai aggodalmak kezelésével megegyező szinten, az ilyen kezelésekre korlátokat lehet és lehet még tenni. A korlátok lazábbak, mint talán a régebbi rendszerben voltak, de az emberek még mindig nem férnek hozzá „korlátlan” pszichoterápiás kezelésekhez. A biztosítótársaságok továbbra is megkövetelik, hogy a terapeuták engedélyt szerezzenek a további kezelésekre, miután bizonyos számú foglalkozást elértek (ez biztosítótársaságonként változik).
Mivel több ember szerzett magánbiztosítást, vagy csatlakozott egy kibővített Medicaid programhoz, az eredeti előrejelzés szerint több ember olcsón juthat hozzá a mentális egészségügyi kezeléshez. Miután azonban a Legfelsőbb Bíróság 2012 júniusában az államoknak választást adott, csatlakoznak-e a Medicaid-terjeszkedéshez vagy sem, az államok nagyjából fele úgy döntött, hogy nem teszi meg. Ez azt jelenti, hogy 6–7 millió amerikai nem fogja élvezni ezt a fokozott hozzáférést, mert állami törvényhozásuk megtagadta Medicaid programjaik bővítését, nevezetesen Florida, Texas, Georgia, Alaska, Louisiana, Montana és Észak-Karolina.
Az emberek nem tagadják meg a lefedettséget a meglévő állapotuk alapján.
Upside: Ez ma is igaz, és hatalmas győzelmet jelent azok számára, akik nem tudtak új biztosítást szerezni egy meglévő mentális egészségügyi diagnózis, például depresszió, bipoláris zavar, ADHD vagy szorongás miatt.
Ezt a szabályt megelőzően a munkáltató vagy a biztosítási szolgáltató megváltoztatása gyakran azt jelentette, hogy úgy kellett tennie, mintha korábban létező pszichiátriai diagnózis nem létezett. Az új törvény szerint nem lehet diszkriminálni egy személyt egy már meglévő állapot miatt. Ez azt jelenti, hogy többen megkapják a szükséges ellátást, és biztosítási tervük fedezi őket.
Ez azt is jelenti, hogy egy biztosítási terv nem mondhatja le a fedezetet egy már meglévő állapotról, ami sokak számára problémás volt a múltban.
Hátrány: Szerencsére úgy tűnik, hogy ennek nincs hátránya.
Az emberek jobb általános ellátást kapnak.
Upside: A törvény eredetileg az volt a célja, hogy növelje az orvosok, valamint más egészségügyi és mentálhigiénés szakemberek ösztönzését az emberek gondozására az ellátás teljes szakaszában - holisztikusan, nem csak a X tüneteket mutató X betegnél. A megelőző ellátásra is összpontosít, amely segíthet abban, hogy az ember ne tartózkodjon a kórházban.
Gazdag kutatási bázis áll rendelkezésre, amely azt sugallja, hogy ez a fajta integrált, összehangolt ellátás végső soron előnyös a beteg számára. Segíthet az egészségügyi problémák felzárkóztatásában, még mielőtt azok komolyabb aggályokká válnának. Biztosíthatja azt is, hogy ha egy személy életveszélyes diagnózist kap, akkor a szakember érzelmi egészségügyi szükségletei alapján is meglátja.
Hátrány: Sajnos, mivel az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériuma arra törekszik, hogy az alapvető egészségügyi ellátások csomagjának meghatározása az egyes államok feladata legyen, az egyes államok meghatározása más és más lesz. Ha saját magukra hagyják, sok állam a legkevésbé átfogó „alapvető előnyöket” választotta, mivel ezek a legolcsóbbak is voltak.
Ez azt jelenti, hogy nem feltétlenül kerül lefedésre olyan dolgok, mint a mentálhigiénés szűrés az alapellátásban, a mentálhigiénés prevenciós szolgáltatások, a krízisszolgáltatások és más, a mentális egészségi problémák kezelésére vagy gondozására szolgáló, nem hagyományos szolgáltatások. Ha nem egyenesen fekvőbeteg vagy járóbeteg-ellátás, akkor lehet, hogy nem tartozik bele. Ez nagyban függ attól az államtól, amelyben élsz.
A Medicare gyógyszeres lefedettségi hiánya továbbra is kitöltve marad.
Upside: Ha idősebb vagy és beiratkozol a Medicare-be, a törvény már segített a receptek megtakarításában. A sok pszichiátriai recept magas költsége miatt a törvény felére csökkentette az ember által a márkanév alatt alkalmazott gyógyszerekért fizetett összeget, amikor a „fánk-lyukban” tartózkodott (az összes receptköltség 2930 és 4700 dollár között volt). Ez segít biztosítani, hogy az idősek, akiknek pszichiátriai gyógyszerükre van szükségük, továbbra is megengedhessék maguknak a szedését.
Hátrány: Úgy tűnik, hogy ezzel nem jár hátrány.
További nagy változások
A legnagyobb változás 2012 nyarához képest a Legfelsőbb Bíróság döntése, amely fenntartotta az államok azon jogát, hogy megtagadják Medicaid programjaik bővítését. Mivel a Medicaid az a mód, ahogyan az ACA segít a leginkább rászorulók (és társadalmunk legszegényebbjei) kezelésében, ez azt jelenti, hogy ezekben az államokban az ACA mentális egészségügyi előnyei lesznek a legnehezebben hozzáférhetők.
A Medicaid terjeszkedése nélkül többen versengenek a ma elérhető ugyanannyi kezelőért - akik közül sokan nem is vesznek fel új beteget, mert az egészségügyi szakemberek a Medicaid térítési arányait általában versenyképtelennek tartják. Ez azt jelenti, hogy bár a beteg technikailag megengedheti magának az ellátást, valójában nem fog hozzáférni hozzá.
De rosszabb lesz. A blokk-támogatások, amelyeket a szövetségi kormány az államoknak ad, hogy segítsenek nekik a kábítószer-visszaélésekben, és a mentális egészségügyi szolgáltatások visszavonásra kerülnek, mert Dr. Bartlett, a Carter Center munkatársa szerint „az volt a szándék, hogy a Medicaid legyen az elsődleges fizető. Tehát egyes államokban olyan ellátáscsomagokat látunk [a kábítószer-fogyasztás és a mentális rendellenességek kezelésére], amelyek sokkal inkább hasonlítanak a régebbi ellátási csomagokra, amelyek csak fekvőbeteg és járóbeteg-ellátást kínálnak. Nem fedik le sok olyan szolgáltatást, amely kitölti az ellátás és a megszokott szolgáltatások folytonosságát. "
Ez azt jelenti, hogy - különösen azokban az államokban, amelyek nem terjesztik ki Medicaid programjaikat - olyan részek finanszírozása csökkenhet, mint a részleges kórházi programok, az alapellátás szűrései, a válságintervenciós szolgáltatások és még sok más.
"Ez államonként fog játszani" - mondja Dr. Bartlett.
"Kiderülhet, hogy az ACA valójában csak egy újabb lépéssorozat a mentális egészségi ellátásokhoz való átfogó hozzáférés, és ezáltal a mentális egészség és a kábítószer-visszaélések ellátásának javítása felé."
Az idő majd megmondja ... A kép jelenleg még nem teljesen tiszta, de folyamatosan tájékoztatjuk az ACA 2014-es megjelenésével.
A mentálhigiénés politikáról szóló huszonkilencedik éves Rosalynn Carter szimpóziumot a jövő héten rendezik a georgiai Atlantában. Az idei szimpózium témája időszerű: „Az út előre: A magatartási egészségügyi ellátás kihívásai és lehetőségei a megfizethető ellátási törvény végrehajtása során”. A szimpózium zárásaként elkészítjük az értekezlet összefoglalóját.
