Fogyasztói jelentések az antidepresszánsokról
A cikk lendületét nyilvánvalóan az Olfson (2009) jelentette Az általános pszichiátria archívuma tanulmány, amely a háztartási felmérések adatait vizsgálta. Tudod, amiről augusztusban beszámoltunk, megjegyezve, hogy az antidepresszánsok használata 75 százalékkal nőtt. Egy nappal később írtam ezt a blogbejegyzést, amely az új tanulmányt tárgyalta, és talán a tanulmány által talált fontosabb adatok - a pszichoterápia használata 35 százalékkal csökkent ugyanebben az időszakban (1996-2005).
A Consumer Reports cikk kissé félelmetes hangon kezdődik:
De néhány ember számára az [antidepresszánsok] veszélyes vagy aggasztó mellékhatásokkal is járhatnak - álmosság, pánik érzés, idegesség, szexuális problémák, öngyilkossági gondolatok vagy súlygyarapodás -, és csak olyan emberek szedhetik, akiknek valóban szükségük van rájuk.
Igaz. De ki határozza meg, hogy kik az emberek akiknek valóban szükségük van rájuk? Miért, remélhetőleg természetesen az orvosod. Míg sokan úgy gondolják, hogy csak be lehet sétálni az orvosi rendelőbe, és kérhet és felírhat bármilyen gyógyszert, amire csak szüksége van, kevés orvos működik együtt anélkül, hogy először nagyon sok kérdést feltennének. (Ha orvosa nem tesz fel kérdéseket, és ehelyett csak felkorbácsolja a vénykötelet, itt az ideje, hogy új orvost találjon.)
Segíthet, ha ezen a ponton megnézünk néhány adatot. Az egyik ilyen tanulmány Kravitz et al. (2005), aki randomizált, kontrollált vizsgálatot végzett az orvosi rendelő látogatásairól olyan „modell” betegeknél, akik súlyos depresszióra vagy depressziós hangulatú alkalmazkodási rendellenességre panaszkodtak. A „depressziós hangulattal járó alkalmazkodási rendellenesség” diagnózist általában nem kell gyógyszerekkel kezelni, mert nem emelkedik egy jelentős klinikai rendellenesség súlyosságára (definíció szerint). Tehát nézzük meg az orvosok vényköteles gyakorlatát, miután a páciens a két diagnózis egyikével bement az irodába, és vagy egy meghatározott márka gyógyszert, bármilyen gyógyszert vagy egyáltalán nem kért gyógyszert:
| Márka-specifikus gyógyszerigény | Általános gyógyszerigény | Nincs gyógyszerkérés | |
| Súlyos depresszió | 53% | 76% | 31% |
| Beállítási rendellenesség | 55% | 39% | 10% |
| A súlyos depresszió elfogadható ellátása | 90% | 98% | 56% |
Azt látja, hogy azoknak az embereknek, akik egy bizonyos márkájú gyógyszert kérnek (például azért, mert esetleg online vagy a tévében láttak hirdetést), az aggodalomtól függetlenül körülbelül feleannyi idő alatt felírták a gyógyszert. Ne feledje, hogy az antidepresszánsok a legtöbb esetben túlterhelőek lesznek egy alkalmazkodási rendellenesség miatt, és nem számítanak az ellátás színvonalának.
Ami még felvilágosítóbb, hogy csak az az egyszerű kérés, hogy gyógyszert kérnek, több mint kétszeresére növeli annak esélyét, hogy ilyet kap (és egy alkalmazkodási rendellenesség esetén ez csaknem megnégyszerezi az esélyeit!). Ez mind meglepő? Az orvosok nem akarnak „nem” -et mondani pácienseiknek, amikor ésszerű kérelmet nyújtanak be, és depressziós állapotban antidepresszáns-gyógyszert kérve az orvosok többsége ésszerű és elvárt kérésnek fogja fel.
Mindez azt bizonyítja, hogy a betegkérések a jelentős hatás az orvos felírásáról és a kezelési magatartásról - de nem mindig úgy, ahogy gondolja. Ha egy súlyos depresszióban szenvedő beteg bemegy az irodába, és egy speciális márkájú gyógyszert kér, akkor ez a tanulmány megállapította, hogy a beteg az volt kevésbé valószínű gyógyszert felírni, mintha általában antidepresszánsokat kérnének. Ennek az ellenkezője volt igaz, ha a páciensnek kisebb mértékű aggodalma volt, ami arra utal, hogy - annak ellenére, hogy antidepresszánsokat általában nem is kell felírni alkalmazkodási rendellenességek esetén - az orvosok hajlandóbbak erre, ha egy adott márkát említenek. *
Térjünk vissza a Consumer Reports cikkhez. Nagyon ajánlják a pszichoterápiát kiegészítőként vagy akár az antidepresszáns gyógyszerek alternatívájaként. E kérdésről eredetileg 1992-ben írtam, és azóta ugyanazt a dobot vertem. A legtöbb ember számára önmagában az antidepresszánsok rossz választás. Ha kevésbé szeretne depressziósnak érezni magát, akkor a legjobb megoldás a pszichoterápia és az antidepresszánsok kombinációja.
Ezután a cikk azt ajánlja az embereknek, hogy próbálják ki a generikus gyógyszereket - ez általában jó javaslat -, mielőtt kipróbálnák a márka antidepresszánsok nevét:
- Általános bupropion
- Általános citalopram
- Általános fluoxetin
- Általános paroxetin
- Általános szertralin
"Az összes generikus gyógyszer ugyanolyan hatékony, mint a drágább márkanevű gyógyszerek."
Nos, ez általában igaz, de lehet, hogy nem igaz rád. Nincs tesztünk vagy módszerünk annak meghatározására, hogy melyik gyógyszer fog a legjobban megfelelni a legkevesebb mellékhatással. Tehát az orvosok felírják az antidepresszánsokat ők a legkényelmesebbek és leggyakrabban előírják. Ez nagyszerű számukra, de a futásteljesítmény változhat abban a tekintetben, hogy segít-e Önnek. Abszolút, először próbálkozzon a generikus gyógyszerekkel, de ne féljen attól, hogy megpróbálja kipróbálni a névmárkás gyógyszereket is, ha a generikumok nem működnek az Ön számára.
A Consumer Reports elhagyja azt a sajnálatos tényt is, hogy egyes generikus gyógyszerek - nevezetesen a Wellbutrin generikus formája (a bupropion - a listán az első ajánlott generikus!) - megállapították, hogy nem egyenértékűek a névmárka társaikkal. Nagy rajongója vagyok a generikus gyógyszereknek, ne érts félre, de rosszabb minőségellenőrzés mellett a generikumok bioekvivalenciája nem mindig azonos a névmárkával a gyártási környezetben. Remélem, hogy ez az FDA jobb rendőri munkát végez a jövőben.
Az antidepresszánsok terén az elmúlt évtizedben alig történt változás, csakhogy több generikus gyógyszer is elérhetővé vált, mivel a névmárkás gyógyszerek elveszítik szabadalmi oltalmukat. Az antidepresszánsok továbbra is a gyógyszerek nagy csoportja maradnak, amelyeket súlyos, néha életveszélyes mentális rendellenességek kezelésére használnak. Bölcsen kell használni őket, nem pedig valamilyen csodaszernek az élet bármilyen problémájával szemben. A súlyos depresszió kezelésénél szinte mindig pszichoterápiával együtt kell alkalmazni őket - nem pedig. Jó, ha először kipróbálják a generikus gyógyszereket, de ne halogassa őket, ha orvosa felajánl egy névmárkás gyógyszert (főleg, ha a biztosítási terv gyógyszerfedezete lefedi).
Referenciák:
Kravitz RL, Epstein RM, Feldman MD, Franz CE, Azari R, Wilkes MS, Hinton L, Franks P. (2005). A közvetlen fogyasztók által hirdetett antidepresszánsok iránti kérelmek hatása: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA, 293 (16), 1995-2002.
Olfson, M. és Marcus, S. C. (2009). Nemzeti minták az antidepresszáns gyógyszeres kezelésben. Arch Gen Psychiatry, 66 (8), 848-856.
