Lumbális gerinc stenosis minimálisan invazív mikrosurgikus technikákkal kezelt

Ha a nem műtéti intézkedések nem nyújtanak megfelelő enyhítést az ágyéki gerinc stenosisán, az orvos javasolhatja az alsó hátfájás műtétét. Ez a cikk először az ágyéki gerinc stenosisának általános műtéti lehetőségeit ismerteti, majd egy minimálisan invazív gerincműtéti lehetőséget, a mikroendoszkópos laminectomy-t foglal magában .

Általános műtéti lehetőségek

Ki jelölte be a műtétet az ágyéki gerinc stenosis megszüntetésére?
Azoknak a betegeknek, akik általában jó egészségi állapotban vannak, műtét során nem kell gondot okozniuk. Az élet önmagában nem jelent fő korlátozó tényezőt, azonban ha egyéb betegségei vannak, például magas vérnyomás vagy cukorbetegség, amely jellemzően kíséri az öregséget, akkor a műtét nagyobb kockázatot jelenthet.

Sebészeti eljárások: Laminectomia, laminotomy és foraminotomy
Az ágyéki stenosis kezelésére jellemzően a klasszikus laminectomia, laminotomia és foraminotomia . Azoknál a betegeknél, akik megfelelnek a megfelelő indikációknak, ezeket az eljárásokat kombinálhatják a gerinc fúziós művelettel is.

A leggyakrabban használt dekompresszív műtét a laminectomia . A klasszikus laminectomia elvégzéséhez 3-4 hüvelyk méretű metszetet készítenek a hát alsó részén, bár ez hosszabb is lehet, attól függően, hogy milyen mértékben érinti az alsóbb rétegét.

A laminectomia magában foglalja a csonthosszabbítások (rétegek) eltávolítását a gerinctest hátuljáról, amelyek nyomást gyakorolnak a gerinc zsákra és / vagy az ideggyökérre (lásd alább).

Az ideggyökerekre nehezedő nyomás enyhítésére gyakran a rétegeknek csak egy részét kell eltávolítani ( ez egy laminotómia ). A csatorna helyének növelése érdekében az érintett területet is eltávolítják a ligamentumból (ligamentum flavum) és a lágyrészből (arckapszulák, herniated vagy duzzadt lemezek).

Ugyanakkor a rétegek oldalán lévő csuklóelemek egy részét is eltávolíthatjuk, mivel ezek fokozott nyomást gyakorolnak a középső és a foraminális felületekre is.

A foraminotomia célja annak a helynek a kibővítése, ahol az ideggyökerek kilépnek a gerinccsatornából, csökkentve ezzel a rájuk gyakorolt ​​nyomást. A foraminotómákat önmagukban, vagy laminectomiával összefüggésben lehet megtenni.

A gerinc instabilitásának kezelése: Gerinc fúzió
Néhány betegnél a gerinc instabilitása alakulhat ki műtét során. Ez akkor fordul elő, ha sok csontot el kell távolítani és / vagy amikor több szintet működtetnek a megfelelő dekompresszió biztosítása érdekében. Mint ilyen, sok sebész inkább a korlátozottabb rétegeltávolítást (laminotomiát), és csak a részleges arcréteg eltávolítást (mediális facetectomia) részesíti előnyben.

Másoknak már instabilitása is lehet a betegségüktől, mint például a spondylolisthesis esetén. Mindezen betegek esetében a dekompresszió mellett gerinc fúzióra van szükség . A gerinc fúziója során a csontot a gerincre oltják és műszereket, például csavarokat és rudakat használnak a gerinc támogatására és a stabilitás biztosítására. Az idegsebész általában meghatározhatja, hogy szüksége van-e fúzióra a műtét előtt, hogy előzetesen megvitassa ezt a lehetőséget.

Mikroendoszkópos laminectomia: Hogyan működik?

A mikroendoszkópos laminectomia (MEL) kezelési lehetőség azoknak a betegeknek szól, akik a ágyéki gerinc stenosis. A MEL ugyanazt a célt érinti el, mint a klasszikus laminectomia, de magában foglalja egy minimálisan invazív megközelítést, egy műtéti endoszkópot a megjelenítéshez és mikrosebészeti dekompressziós technikákat.

Egy vékony tűt fluoroszkópos (valós idejű röntgen) irányítás alá helyezzen az érintett szintre a középső gerinc egyik oldalán (6a. Ábra).

Ezután egy kicsi, ½–1 hüvelykes bemetszés történik a tű körül. A vezető tűn áthaladó kúpos fém dilatátorok segítségével a szövetet és az izmokat óvatosan eloszlatják a mögöttes csontról.

Ezután egy üreges fémhengert vezetünk a sztenózis területére és rögzítjük. Ezen a munkacsatornán keresztül egy merev műtéti mikroendoszkópos kamerát helyeznek el, hogy a sebészek közeli, nagyított képet kapjanak a patológiáról (lásd alább).

Ezzel a közeli műtéti nézettel a sebész mikroszkóposan eltávolíthatja a csontot, amely összenyomja az ideggyökereket, enyhítve ezzel az alsó hát gerinc stenosisát.

Ezenkívül a lágy szövetek, mint például a ligamentum flavum és a sérv korongok is eltávolíthatók a MEL módszerrel. Tapasztalataink szerint a gerinccsatorna mindkét oldalának kiváló dekompresszióját elérhetjük ezzel az egyoldalú megközelítéssel.

A tapasztalt gerincsebészek kezében ugyanolyan mértékű dekompresszió érhető el a MEL-technikával, mint általában a nyílt műtéten.

Ugyanezen bemetszésen keresztül a sebész az endoszkópot elcsúsztathatja, hogy a gerinc szintjét közvetlenül alatta és felül is dekompresszálja. Összességében, összehasonlítva a hagyományos nyitott eljárásokkal, a MEL-technika vonzó előnyöket kínál a normál szövet sokkal kevesebb megzavarásával, a gyorsabb műtéti idővel, a csökkent műtét utáni kellemetlenséggel, a gyorsabb gyógyulási idővel és a jellemzően gyorsabb normál működéshez való visszatéréssel.

Visszatérés a minimálisan invazív gerincműtét után a gerinctenosishoz

Az ágyéki gerinc stenosisának kezelésére szolgáló mikroendoszkópos laminectomia műtét során altatni fog. A műtét után a helyreállítási területre vitték, ahol az ébredésig figyelni fogják. A legtöbb beteg ugyanazon a napon kezdheti el felkelni az ágyból, amikor a műtétet elvégzik. Az aktivitás fokozatosan növekszik, és a betegek általában a klasszikus laminectomia után 2–5 napon belül és a MEL után 1–2 napon belül képesek hazamenni. Ez a határidő azonban hosszabb lehet, a műtét mértékétől függően.

Általában fájdalmat tapasztal a műtét után néhány hétig, és szükségessé válhat receptek nélküli vagy vényköteles fájdalomcsillapítók. A gerincsebész fizikoterápiás terápiát is előírhat, hogy segítse a has és a hát erőinek visszanyerését, és elősegítse a jobb gyógyulást.

Az ágyéki gerinc műtét utáni teljes gyógyulási idő 8 héttől 6 hónapig tarthat, a műtét előtti állapot súlyosságától, valamint a műtét előtti általános egészségi állapotától függően. A józan ész azt mondja neked, hogy egészségesebb vagy, annál gyorsabban gyógyul.

A gerincműtét kockázatainak megértése

A dekompresszív laminectomia a leggyakoribb és legsikeresebb műtét az ágyéki gerinc stenosisával kapcsolatos tünetek kezelésére. Ez azonban még mindig műtét, és minden műtét kockázatot jelent.

A gerincsebész ezeket a kockázatokat részletesen megvitatja Önnel, de a leggyakoribbak a vérzés, fertőzés, az ideg sérülése, hegesedés és az érzéstelenítés szokásos kockázata. Azok, akik krónikus egészségi állapotokkal járnak, mint például cukorbetegség, elhízás és magas vérnyomás, vagy azok, akik előrehaladott stenózisban vannak, nagyobb kockázatot hordoznak, és lehet, hogy rosszabb eredményekkel járnak.

Végül Ön dönti el, hogy melyik kezelési lehetőség a legmegfelelőbb az Ön számára. A gerincsebész megvitatja az összes lehetőséget veled, és elmagyarázza mindegyik előnyeit és hátrányait, hogy segítsen dönteni. Csak Ön tudja meghatározni, hogy az ágyéki gerinc stenosisából eredő fájdalmak szükségesek-e egy határozottabb kezelési tervhez, például műtéthez.