Izomrelaxánsok az akut derékfájás kezelésében

Előírták az izmok relaxánsát az alsó hátfájás akut kezelésére. Ez a cikk ismerteti az izomlazító szerek típusát és működését.

Izomlazítókat gyakran írnak elő az akut derékfájás kezelésére.

Az izomlazító szerek izomlazító tulajdonságai nem az izom- vagy neuromuszkuláris csomópontok közvetlen aktivitásából származnak, hanem inkább a központi policiszinaptikus idegsejtek (a szinapszisba végződő idegsejtek) gátlásából származnak. Ezeket a szereket néhány tanulmányban bebizonyították, hogy az acetaminofen vagy az aszpirin kiváló fájdalomcsillapító hatását bizonyítják, és továbbra sem biztos, hogy az izomgörcs előfeltétele-e fájdalomcsillapító hatásuknak.

A mozgástartomány javítása: Az izomlazító kezelés célja
Izomlazítókat gyakran írnak fel az akut derékfájás kezelésére annak érdekében, hogy javítsák az izomgörcsötől kezdődő mozgás kezdeti korlátait, és megszakítsák a fájdalom-görcs-fájdalom ciklust. Az izomgörcs korlátozása és a mozgástartomány javítása felkészíti Önt a terápiás testmozgásra (amelynek hosszú távon tartósabb fájdalomcsillapítást kell nyújtania).

Az izomrelaxánsok típusai

A karizoprodol (Soma) hatásmechanizmusának meghatározására az alsó hátfájás kezelésében kettős vak vizsgálatot végeztünk, összehasonlítva annak hatékonyságát a nyugtató kontroll, a butabarbital (nyugtató) és a placebo hatásával. 48 munkás akut ágyéki fájdalommal történő kezelése. Úgy találták, hogy a karizoprodol szignifikánsan hatékonyabb mind szubjektív fájdalomcsillapítás, mind objektív javítások biztosításában a mozgás tartományában, amikor ujjától padlóig tesztelik. E tanulmány eredményei azt sugallják, hogy a karizoprodol hatása nem másodlagos, csak a nyugtató hatásaival szemben.

1989-ben Basmajian összehasonlította a ciklobenzaprin (Flexeril) önmagában a diflunizal (Dolobid), a placebo, valamint a ciklobenzaprin és a diflunisal kombinációjának hatékonyságát az akut derékfájás és görcs kezelésére. A tíznapos vizsgálati időszak alatt a kombinált kezelési csoport szignifikánsan jobb javulást mutatott a globális besorolásban a negyedik napon, a második vagy a hetedik napon azonban nem. Ez a tanulmány a kombinált fájdalomcsillapító és izomlazító kezelés bizonyos hatékonyságát sugallta, amikor a fájdalom kezdetének első hete elején alkalmazzák.

Borenstein összehasonlította a kombinált ciklobenzaprin és a naproxen (Naprosyn®) hatásait önmagában a naproxinnel, és azt is megállapította, hogy a kombinált terápia jobb, ha csökkenti az érzékenységet, a görcsöket és a mozgástartományt olyan betegek esetében, akiknél legfeljebb tíz nap áll fenn hátfájás és görcs. A mellékhatásokat, elsősorban az álmosságot, a kombinált csoportban a 20-ból 12-nél észlelték, és a 20-ból csak négyben csak naproxennel kezelték.

A ciklobenzaprint és a karizoprodolt összehasonlítottuk olyan akut mellkasi mellkasi fájdalommal és görcsökkel kezelt betegek kezelésében, akiknek közepesen súlyos vagy súlyos, legfeljebb hét napos időtartamúak voltak. Mindkét gyógyszert hatásosnak találták, a kezelési csoportok közötti szignifikáns különbségek nélkül. Jelentős javulást tapasztaltak az orvosok által osztályozott mobilitás és a betegek vizuális analóg eredményei alapján a negyedik és nyolc követő napon. Míg a betegek 60% -ánál jelentkeztek káros hatások álmosság vagy fáradtság formájában, ezek a különbségek nem különböztek szignifikánsan a csoportok között, és az egyes csoportok betegeinek csak nyolc százaléka abbahagyta a kezelést.

A Baratta egy randomizált, kettős vak vizsgálatban, amelyben 120, heveny hátfájásban szenvedő betegben 10 mg-os adag naponta háromszor (napi háromszor) ciklobenzaprint vett fel, jobb, mint a placebo, a tünet kezdetétől számított öt napon belül jelentkezett. Jelentősen javult a mozgás, a tapintás érzékenysége és a fájdalom pontszáma a második és kilenc követő napon. A kezelési csoportban szenvedő betegek hatvan százaléka álmosságot vagy szédülést jelentett, szemben a placebóval kezelt csoport 25% -ával.

Egy korábbi vizsgálatban a diazepam (valium) nem mutatott szignifikáns szubjektív vagy objektív előnyt a placebohoz képest az alsó hátfájás miatt kezelt betegekben. Megállapítottuk, hogy a karisoprodol jobb, mint a diazepám, olyan betegek kezelésekor, akiknél "legalább közepesen súlyos" derékfájás és görcsök állnak fenn, amelyek nem haladják meg a hét napot. Ebben a vizsgálatban a mellékhatások általános előfordulási gyakorisága magasabb volt a diazepámmal kezelt csoportban, de nem volt statisztikai jelentőséggel.

Az izomgörcs eredete: Mi teszi szükségessé izomlazítót?

A helyi eredetű izomgörcsöt a központi idegrendszer (CNS) és a felső motoros idegsejt károsodása során klinikailag meg kell különböztetni a görcsötől és a tartós izom-összehúzódástól. A baklofen (Lioresal) és a dantrolen-nátrium (Dantrium®) két olyan szer, amelyek felhasználása a központi idegrendszer etiológiájának spasticitásakor javasolt. A Dantrolene-nátrium különös jelentőséggel bír, mivel hatásmechanizmusa tisztán izomszintű, ahol gátolja a szarkoplazmatikus retikulumból származó kalcium felszabadulását.

Casale tanulmányozta a napi 25 mg dantrolene-nátrium hatékonyságát derékfájás kezelésében, és megállapította, hogy a betegek jelentősen javítják a vizuális analóg pontszámokat, a fájdalom viselkedését és az „antalgikus reflex motoros tüzelés” elektromiográfiás (EMG) értékeléseit. összehasonlítva a placebo csoporttal. A tanulmány eredményei érdekesek abban a tekintetben, hogy a tiszta izomrelaxáns másodlagos javulását mutatják, amely nem rendelkezik más, nociceptív hatású külső tulajdonságokkal.

A baklofen a gamma-amino-vajsav (GABA) származéka, és úgy gondolják, hogy a gerinc szintjén gátolja a mono- és poliszinaptikus reflexeket. A baklofen-kezelést a placebóval hasonlították össze egy kettős vak, randomizált vizsgálatban, 200 betegnél, akut derékfájdalom mellett. A kezdetben súlyos kellemetlenséget szenvedő betegekről kimutatták, hogy a baklofennek napi 30-80 mg-os előnye származik, a nyomon követés negyedik és tizedik napján. A kezelt betegek negyvenkilenc százaléka álmosságot, 38% -át hányingert, 17% -át abbahagyta.

További cikkek ebben az akut alsó fájdalomcsillapító sorozatban

• Gyógyszerek és az akut derékfájás kezelése
• Acetaminofen az akut derékfájás kezelésében
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) az akut derékfájás kezelésében
• Izomrelaxánsok az akut derékfájás kezelésében
• Opioidok az derékfájdalom kezelésében
• Kortikoszteroidok az derékfájdalom kezelésében
• Kolchichin az derékfájdalom kezelésében
• Antidepresszáns gyógyszerek az alsó hátfájás kezelésére
• Következtetés: Akut hátfájás és gyógyszeres kezelés

Szedálás: Izomlazító mellékhatása

A szedáció az izomlazító gyógyszerek leggyakrabban jelentett káros hatása. Ezeket a gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni a gépjárművet vezető vagy nehézgépeket kezelő betegeknél. Több abszolút ellenjavallat létezik a karizoprodol, a ciklobenzaprin és a diazepam alkalmazására. Ritka idioszinkratikus reakciókról is beszámoltak a karizoprodolról és annak metabolitjairól, például a meprobamátról. A benzodiazepinek visszaélésszerűek lehetnek, ezért ezek használatát kerülni kell. Ha kezdetben lefekvéskor izomrelaxánsokat ír fel, az orvos kihasználhatja nyugtató hatásukat és minimalizálhatja a nappali álmosságot.

Ezeknek a szereknek a hatékonyságát egyedül vagy fájdalomcsillapítóval / gyulladáscsökkentő szerrel kombinációban, a tünetek megjelenésétől számított hét napon belül alkalmazták. A vírust felíró orvosnak figyelemmel kell kísérnie ezeket a gyógyszereket kapó betegeket, és testre kell állítania az adagokat, hogy minimalizálhassa az alkalmazásukkal kapcsolatos álmosságot és nyugtatást. A benzodiazepinek használata nem mutat jelentős előnyt az akut derékfájásban szenvedő betegek számára. További kutatásokra van szükség, mielőtt a baklofen és a dantrolene-nátrium szerepe egyértelműbben meghatározható lenne a helyi eredetű izomgörcsök kezelésében.

Források megtekintése

• Malanga GA et al. Az alsó hátfájás gyógyszerészeti kezelése. A fizikai orvoslás és a rehabilitáció korszerű ismertetése, Philadelphia, Hanley és Belfus 13. kötet, 3. szám, 1999. október.