A placebó válasz depresszióban is fennáll

Azóta jelentős vita folyik PLoS Medicine februárban közzétett egy tanulmányt, amely azt sugallja, hogy az antidepresszánsok a depresszió kezelésében jobbára nem jobbak, mint egy placebo (cukortabletta). Az egyetlen olyan állapot, ahol a kutatók szignifikáns különbséget találtak, a súlyos depresszióban volt, és ez csak azért volt, mert a placebo-válasz elhullott - nem azért, mert az antidepresszáns gyógyszeres reakciója fokozódott.

Az akkori tanulmányhoz hozzászólva azt sugalltam, hogy az antidepresszáns gyógyszerekkel kapcsolatos ismereteinket egészíti ki, de aligha volt hibátlan. Az azóta közzétett más metaanalízisek támogatják az antidepresszánsok hatékonyságát idősebb felnőtteknél (Nelson és mtsai., 2008), és vegyesebb képet mutatnak hosszú távú használatra (Deshauer és mtsai., 2008). Az elmúlt évtizedekben több mint 1000 klinikai vizsgálatot végeztek az antidepresszáns gyógyszerek hatékonyságáról, ezért mindezeket a kutatásokat "elfogultnak" vagy értéknélkülinek dobni az ablakon, és hozzáadni tudásunkat és megértésünket.

Azonban nem lehet vitatkozni a PLoS Februári kutatás, amely bemutatja, hogyan torzulnak egyes kutatási adatok a pozitív irányába (Ioannidis, 2008):

A „negatív” vizsgálatokat vagy nem tették közzé, vagy torzították, hogy „pozitív” eredményeket adjanak. Ezeknek a gyógyszereknek az átlagos haszna az FDA adatai alapján kicsi volt, míg a publikált irodalom nagyobb előnyöket javasolt.

Valóban, ha van egy elvonás ettől a vitától, az az, hogy a kutatási adatokat nyilvánvalóan mindig a lehető legjobb megvilágításban ábrázolja az, aki finanszírozza. A negatív eredményeket nem fogják hangsúlyozni, vagy egyszerűen figyelmen kívül hagyják (annak ellenére, hogy még mindig megtalálhatók az adatokban), és a pozitív eredményeket gyakran kiemelik és kiemelik.

Tehát manapság a kutatók által feltett egyik kérdés az, hogy mennyire tartós ez a placebo válasz? Más szóval, ha egy személy továbbra is placebót kap antidepresszáns helyett, akkor depressziója súlyosbodik-e az idő múlásával?

Khan és munkatársai (2008) válaszolnak. 8 placebokontrollált antidepresszáns vizsgálaton végeztek metaanalízist, amelyben összesen 3063 beteg vett részt. Olyan kutatásokat találtak, ahol a betegek több mint 12 hétig folytatták a placebót, és megvizsgálták, hogy visszaálltak-e depresszióba vagy sem.

A kutatók megállapították, hogy a placebót kapók 79% -a továbbra is depressziómentes volt 4 hónappal a kezdeti kezelés után (5 emberből 4), szemben az antidepresszánsokat szedők 93% -ával. Ez a tanulmány azt mutatja, hogy bár úgy tűnik, hogy a placebók továbbra is működnek a legtöbb szedő embernél, még mindig lényegesen kevésbé hatékonyak, mint egy antidepresszáns.

Úgy gondolom, hogy az antidepresszánsok továbbra is a depresszió hatékony kezelési módjai, bár, amint azt a STAR * D bebizonyította, a betegeknek és az orvosaiknak általában több gyógyszert kell kipróbálniuk, mielőtt megtalálnák a számukra megfelelőt.

Referenciák:

Deshauer D, Moher D, Fergusson D, Moher E, Sampson M, Grimshaw J. (2008). Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók az unipoláris depresszióhoz: klasszikus, hosszú távú, randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése. CMAJ, 178 (10): 1293-301.

Ioannidis JP. (2008). Az antidepresszánsok hatékonysága: bizonyítékmítosz, amelyet ezer randomizált vizsgálat alapján építettek fel? Philos Ethics Humanit Med., 3:14.

Khan A, Redding N, Brown WA. (2008). A placebo-válasz tartós fennmaradása antidepresszáns klinikai vizsgálatokban. J Psychiatr Res., 42 (10): 791-6.

Nelson JC, Delucchi K, Schneider LS. (2008). A második generációs antidepresszánsok hatékonysága késői életkori depresszióban: a bizonyítékok metaanalízise. Am J Geriatr Psychiatry, 16 (7): 558-67.